呼吸衰竭Ⅰ型、肺栓塞

【案例描述】

女，60岁。因咳嗽、胸痛、气急1天伴晕厥1次入院。患者于入院前1天前突然出现咳嗽、胸闷、胸痛、气急，深吸气时胸痛尤甚。入院前2小时出现晕厥，2分钟后神志转清，查体:神志清，血压80/50mm Hg，口唇发绀，呼吸急促，呼吸频率28次/分，听诊两肺呼吸音粗，左肺有细湿啰音和胸膜摩擦音，心率120次/分，律齐。左下肢肿胀，足背动脉可触及，动脉血气(鼻导管吸氧4 L/min):p H7.36，PaCO233mm Hg，PaO254mm Hg。胸部增强CT(CTPA):左肺动脉主干阻塞。血D-二聚体:6.4mg/L，凝血功能正常，血小板计数正常。左下肢血管彩超:左股静脉血栓形成。无高血压、胃溃疡史，有慢性阻塞性肺疾病。

【关键词】

慢性阻塞性肺疾病、休克、高血压危象、呼吸衰竭Ⅰ型、肺栓塞

【诊断】

①急性左肺动脉栓塞 } ②急性呼吸衰竭Ⅰ型 } ③休克 } ④左股静脉血栓形成 }

【处方】

面罩吸氧；监护心率、心压、呼吸和心电；镇静、止痛；监测凝血功能、血小板计数，国际标准化比率(INR)。

1.重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)50mg+生理盐水100ml

用法:立即，静脉滴注2小时。

2.低分子肝素5000U

用法:每天2次，皮下注射。(重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)应用结束后)