巨幼细胞性贫血
案例详情
【案例描述】
- 女，67岁。患者1年前逐渐出现乏力症状，偶有胸闷、气短，未在意，未行血常规检查。10天前患者乏力症状明显加重，活动后胸闷、气短，偶有头晕。血常规+RC：白细胞计数1.7× 109/L，血红蛋白60g/L，血小板计数17×109/L，网织红细胞百分比1.24%，网织红细胞计数20.1×109/L，MCV104.9fl。对症输血后，乏力症状略改善，现为求进一步诊治入院。 否认“高血压病、糖尿病”等慢性病史，否认“肝炎、结核”等传染病病史，否认外伤史，有输血史。否认食物及药物过敏史。平素素食，否认烟酒等不良嗜好。T36.4℃，P78次/分，R16次/分，BP110/70mmHg。神清语明，自主体位，查体合作。贫血貌，全身皮肤及黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未及肿大，扁桃体无肿大，胸骨无压痛。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心音钝，律齐，各瓣膜区听诊未闻及病理性杂音。腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，未触及包块。肝脾肋下未触及，四肢无异常。
【诊断】
- 巨幼细胞性贫血 }
【处方】
-
1.完善血常规、骨髓象、贫血系列、肝肾功能、肿瘤系列等检查。
检查结果：①贫血系列：促红细胞生成素325.30mIU/ml，铁蛋白142.7ng/ml，维生素B12小于50pg/ml，叶酸4.40ng/ml；②骨髓象：粒系增生明显活跃，各阶段比值示成熟迟缓，部分粒细胞胞体增大，胞浆颗粒分布不均匀，可见空泡变性，可见双核杆、巨大杆及巨大晚幼粒细胞，可见分裂象；红系增生活跃，以中、晚幼红细胞为主，幼红细胞核质呈巨幼变，可见直、间接分裂红细胞。
初步诊断：巨幼细胞性贫血。
2.患者给予维生素B12后网织红细胞很快上升，第7日网织红细胞计数升至317.3× 109/L，白细胞、血小板等因时间较短，变化不明显。患者食欲增加，出院继续治疗。出院后注意休息，避免劳累感染，1周后复查血常规及血钾，根据情况决定是否补钾，并制订复查计划。
住院期间治疗方案如下：
维生素B120.1mg，肌内注射，每天1次；
酚磺乙胺注射液0.75g+NS100ml，静脉滴注，每12小时1次。
出院后：
维生素B120.1mg，肌内注射，每天1次；1周后改为每周1次，根据血红蛋白恢复情况决定是否停药。
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