扩张型心肌病伴慢性肾脏病

【案例描述】

女，58岁，15年前因劳累出现心前区烧灼感、伴轻度水肿和气短，并逐年加重。2个月前开始出现昼夜不能平卧，周身高度水肿、尿少、腹胀、食欲差入院。入院时查体:BP 86/60mm Hg，R 28次/分，强迫端坐呼吸，口唇发绀，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，右胸前第4肋间以下叩诊浊音，呼吸音明显减弱，左肺呼吸音粗，闻及密集中小湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左腋前线第6肋间，搏动弥散直径为6.0cm，叩诊心界向两侧增大，心率98次/分，闻及频发期前收缩(13次/分)，心尖部S1低钝，并闻及2/6级收缩期吹风样杂音。全腹膨隆，腹壁水肿，无静脉曲张，肝大至脐水平，移动性浊音阳性。双足、踝、下肢、臀腰部重度凹陷性水肿。心电图:窦性心律，心律失常，Ⅰ度AVB，LBBB，多发室性期前收缩，继发性ST-T改变。心脏彩超:右心室内径2.09cm，右室流出道内径3.6cm，左心房内径5.2cm，左心室内径7.8cm，室间隔厚度0.6cm，左室后壁厚度0.89cm，心包少量积液，EF 25%，FS 12%，房室瓣、半月瓣均有反流，其中二尖瓣为重度反流。实验室检查:电解质正常，AST 110U/L，γ-GT 155U/L，血尿素氮4.58mmol/L，血肌酐111.2μmol/L，血浆总蛋白63g/L、白蛋白38g/L，尿蛋白2+，血常规正常。B超:右侧胸腔中等量积液，腹腔大量积液，肝脏肿大下缘平脐。

【关键词】

多巴酚丁胺、多巴胺、心力衰竭、扩张型心肌病、慢性肾脏病、毛花苷C、米力农

【诊断】

①扩张型心肌病、全心功能不全 } ②慢性肾脏病(CKD)3期 }

【处方】

医嘱持续坐位吸氧。

1.米力农片2.5mg

用法:每次2.5mg，每日4次，口服。

2.氢氯噻嗪片25mg

用法:每次25mg，每日2次，口服。

3.5%葡萄糖注射液20ml+毛花苷C注射液0.2mg

用法:皮下注射，每日1次。

4.5%葡萄糖注射液250ml+多巴酚丁胺250mg

用法:静脉滴注，按3.0μg/(kg·min)。