下肢深静脉血栓
案例详情
【案例描述】
- 男，35岁。5年前无明显诱因出现左下肢肿胀伴疼痛，活动后加重。当地医院行下肢深静脉超声检查示左侧股总静脉血栓形成。予低分子量肝素及华法林抗凝治疗半年，其左下肢肿胀好转，疼痛消失，后渐出现左下肢浅表静脉曲张伴色素沉着。 半个月前无诱因出现右下肢肿胀伴疼痛，于门诊就诊，查体右侧下肢较对侧明显肿胀伴压痛，行双下肢深静脉多普勒超声检查提示右侧股总静脉及股深静脉血栓形成，血常规、肝肾功能、凝血时间检测未见明显异常。 患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无传染病史，无药物过敏史。无特殊，无毒物及放射性物质接触史，无烟酒嗜好。适龄结婚，育有一子，家人体健。其母亲20年前曾患下肢深静脉血栓。
【诊断】
- 右下肢深静脉血栓 } 遗传性蛋白S缺乏症 }
【处方】
-
1.入院后完善各项免疫指标、肿瘤标志物检查未见明显异常。
2.抗磷脂抗体及APC-R检查阴性，抗凝蛋白测定示AT123.3%，PC92%，PS10.8%，临床诊断为遗传性蛋白S缺乏症。
主要治疗药物如下：
那屈肝素钙（速碧林）4100AxaIU（0.6ml），皮下注射，每12小时1次，第1～7天；
华法林3mg，口服，每天1次，第1～5天；
华法林3.75mg，口服，每天1次，第6～11天。
住院期间每日测量患者双下肢大腿围及小腿围，两腿的差异明显缩小，嘱患者相对制动，减少栓子脱落造成肺栓塞的风险，穿长腿弹力加压袜适当下地活动。
建议患者长期规律穿弹力袜，至少坚持两年。
出院后，华法林3.75mg，口服，每天1次。
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