乙肝后肝硬化伴肝性脑病

【案例描述】

男，37岁，司机。主因乏力、纳差、皮肤、巩膜黄染1周，加重伴意识障碍3天入院。患者于1周前无明显诱因出现乏力，恶心、纳差，轻度腹胀，并出现巩膜及全身皮肤黏膜黄染，尿色黄，未予重视，3天前患者上述症状加重，并出现烦躁不安，胡言乱语，答非所问。间断呕吐，非喷射性，呕吐物为胃内容物。外院诊断为“肝炎后肝硬化失代偿期，肝性脑病，病毒性肝炎”，予对症治疗(具体不详)，效果不佳，为求进一步诊治，遂来院，门诊查肝功能:ALT 1005U/L，AST 571U/L，ALB 24.2g/L， TBIL 419.4μmol/L，DBIL 257.4μmol/L，IBIL 162.0μmol/L，ALP 297U/L，GGT 42U/L；凝血酶原时间19.2s，PTA 26.7%。B超提示肝硬化、脾大、腹腔少量积液。以“重症肝炎、肝性脑病”收住入院。既往有乙肝病史17年。查体:生命体征平稳，问答不切题，查体欠合作，计算力差。全身皮肤黏膜重度黄染，巩膜重度黄染；腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音可疑。肝肋下未触及，脾肋下3cm可及。余未见异常。

【关键词】

病毒性肝炎、肝性脑病、重症肝炎、药物选择

【诊断】

①慢性肝炎(乙型、重症) } ②肝性脑病(Ⅰ期) } ③肝硬化失代偿期 }

【处方】

1.5%葡萄糖注射液250ml+门冬氨酸鸟氨酸注射液20ml

用法:每日1次，静脉滴注。

2.5%葡萄糖注射液250ml+促肝细胞生长素注射液100mg

用法:每日1次，静脉滴注。

3.盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液100ml∶0.1g

用法:每次100ml，每日2次，静脉滴注。

4.乳果糖口服液100ml

用法:每次20ml，每日3次，口服。

5.补充白蛋白及新鲜血浆。