原发性浆细胞白血病用药案例_原发性浆细胞白血病临床案例-药物百科

【案例描述】

女，71岁。患者近2月无明显诱因出现腰背部酸痛，伴全身乏力，未引起重视，三天前感冒到社区医院就诊，查血常规发现白细胞计数4.8×109/L、Hb85g/L、血小板计数70×109/L、前来就诊。门诊查血清球蛋白55g/L、血沉105mm/h、IgG38g/L，血清和尿固定免疫电泳 M蛋白阳性。诊断为“恶性浆细胞病”收入病房进一步诊治。有冠心病史10余年。无外伤及手术史。无肝炎和结核病史。否认有浆细胞病史。父亲20年前死于肺癌。母亲15年前死于卵巢癌。否认家族中有传染病和遗传性疾病史。无烟酒及其他不良嗜好。体格检查：T36.9℃，P81次/分，R19次/分，BP120/80mmHg。轻度贫血貌，皮肤黏膜未见出血点，巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。胸骨无压痛。心肺听诊可闻及期前收缩，4～6次/分，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。腹平软，肝脾肋下未触及。脊柱无畸形。四肢关节活动正常。辅助检查：血常规 WBC5.2×109/L，N42%，L35%，RBC280×1012/L，Hb85g/L，PLT 85×109/L。外周血涂片检查浆细胞比例20%。腹部B超示肝脏正常，腹膜后未见淋巴结肿大。心电图检查：室性期前收缩、T波及S-T段变化，提示心肌缺血。胸部CT未见肿大淋巴结。诊疗经过：入院后完善相关检查。尿常规：蛋白（++），本周蛋白阳性。血沉110mm/h，血清固定免疫电泳和尿固定免疫电泳均为阳性，IgG39g/L，Coombs试验（-），尿轻链：κ/λ：人血白蛋白32g/L，球蛋白56g/L，血清肌酐及尿素氮正常。血清β2微球蛋白3.2mg/L，肾小球滤过率正常。脊柱、骨盆等全身扁平骨X线摄片见广泛骨质疏松，但未见溶骨性破坏和病理性骨折。骨髓穿刺涂片：浆细胞64%，其中原始、幼稚浆细胞占12%。病例特点与诊断要点： 1. 患者以不明原因腰背酸痛、全身乏力起病。 2. 实验室检查发现贫血及血小板减少，外周血涂片细胞分类浆细胞占20%。血清固定免疫电泳和尿固定免疫电泳均为阳性，骨髓穿刺涂片：浆细胞40%,，其中原始、幼稚浆细胞占15%。以上条件符合浆细胞白血病的诊断标准。由于否认既往有浆细胞病史，因此，分类归属于原发性浆细胞白血病。