多发性骨髓瘤

【案例描述】

男，59岁。患者近2个月无明显诱因出现腰背部酸痛，伴全身乏力，未引起重视，三天前因单位职工健康体检发现Hb95g/L、血清球蛋白85g/L、血沉105mm/h前来就诊。门诊查IgG72g/L，血清和尿固定免疫电泳M蛋白阳性。门诊诊断为“多发性骨髓瘤”收入病房进一步诊治。 平时身体健康。无外伤及手术史。无肝炎和结核病史。父亲有高血压病史40余年，母亲15年前死于肝癌。否认家族中有传染病和遗传性疾病史。吸烟20余年，每天20支左右，无饮酒史。T37.0℃，P81次/分，R20次/分，BP118/80mmHg。轻度贫血貌，皮肤黏膜未见出血点，巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。胸骨无压痛。心肺听诊未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。脊柱无畸形。四肢关节活动正常。 血常规示 WBC4.2×109/L，N62%，L35%，RBC32×1012/L，Hb96g/L，PLT85×109/L。腹部B超示肝脏正常，腹膜后未见淋巴结肿大。胸部CT未见肺部和纵隔异常。入院后完善相关检查。尿常规：蛋白（++），本周蛋白阳性。血沉96mm/h，血清固定免疫电泳和尿固定免疫电泳均为阳性，IgG76g/L、IgA1.2g/LIgM2.4g/L，Coombs试验（-），尿轻链：κ/λ：1/30，人血白蛋白30g/L，球蛋白85g/L，血清肌酐和血清尿素氮正常，血清β2微球蛋白2.8mg/L。头颅、脊柱、骨盆等全身扁平骨及四肢长骨X线摄片：可见腰椎2有压缩性骨折，颅骨有多个穿凿样改变病灶。 骨髓穿刺涂片：浆细胞40%，其中原始、幼稚浆细胞占15%。

【关键词】

地塞米松、高血压危象、多发性骨髓瘤、唑来膦酸、表柔比星

【诊断】

多发性骨髓瘤IgGλ型，Ⅲ期 }

【处方】

唑来膦酸4mg+NS100ml，静脉滴注，>15分钟，当天；

硼替佐米1.3mg/m²+NS5ml，静脉注射，第1、4、8、11天；

表柔比星10mg+5%GS250ml，静脉滴注，每天1次，第1～4天；

地塞米松40mg+NS100ml，静脉滴注，每天1次，第1～4天。