妊娠期高血压伴重度子痫前期和肾功能不全

案例详情

【案例描述】: 女，30岁，高血压病史1年，一直口服拉贝洛尔片控制血压，血压控制良好，无头痛，呕吐、头晕、抽搐，无双下肢水肿，尿蛋白(-)。孕35周突然出现头痛，血压175/ 105mm Hg，心率75次/分，双下肢水肿，无呕吐、抽搐，阴道无流水。入院使用硫酸镁注射剂2小时后，出现昏迷，膝反射消失，呼吸10次/分，尿量每小时20ml，血压150/90mm Hg，心率80次/分；心电图示室性期前收缩(早搏)，QT间期缩短；胎心率140次/分。立即停止使用硫酸镁，并静脉推注10%葡萄糖酸钙20ml，病情没有好转，反而加重。辅助检查:尿蛋白(++)，尿素氮7.8mmol/L，血肌酐185μmol/L，血浆镁离子浓度3.85mmol/L，血浆钙离子浓度3.20mmol/L；血常规、凝血功能、肝功能检查均正常；眼底检查正常。患者平素月经周期规则，孕4个月自觉胎动至今，孕期不定期产检，无头痛、头晕、抽搐，无视力模糊，无多饮、多食、多尿，无心悸，无胸闷、胸痛。否认支气管哮喘，否认药物过敏史；已婚，孕1产0，丈夫体健。

【处方】: 1.地西泮10mg×1支

用法:10mg肌内注射，立即。

2.25%硫酸镁20ml×4支+10%葡萄糖500ml×1瓶

用法:25%硫酸镁20ml加10%葡萄糖20ml，静脉注射，5~10分钟内。

继之25%硫酸镁60ml加5%葡萄糖注射剂500m，静脉滴注，1~2g/小时(静脉注射后)。

3.拉贝洛尔100mg×20片

用法:每次100mg，每日3次，口服。

4.10%葡萄糖酸钙10ml×2支+10%葡萄糖10ml

用法:10%葡萄糖酸钙20ml加10%葡萄糖10ml，缓慢静脉注射。