急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

案例详情

【案例描述】: 女，56岁。主因发热头痛11天，进行性双下肢无力3天。患者始于劳累后出现发热、头痛不适，于当地医院抗感染治疗4天，病情无好转。次日下午渐发展至口周发凉，双肩发凉，双手大拇指、示指麻木，双侧臀部疼痛，未治，在家休息。症状第二天加剧，口周、面颊、双臂麻木，双腿疼痛，剧烈难忍，双下肢无力，无法独自站立，先后到外地医院就诊，症状加重。起病第8天，出现膝盖以下皮肤麻木，饮水呛咳，吞咽困难症状，完全不能站立。至起病第9天晚，麻木平面上达腰部，瘫痪卧床，不能进食水，双上肢力弱，呼吸困难，急住院治疗。查体:BP 120/70mm Hg，神清，语音低沉，有鼻音，双眼震(-)，双眼活动自如，皱额力弱，双眼闭合不全，双口角示齿力弱，双侧软腭上提力弱，咽反射迟钝，四肢近端肌力2级，远端肌力2~3级，双侧上、下肢肌张力低，四肢腱反射低，未引出病理反射，双侧手、足末梢性痛觉减退，双侧Laseque征(+)。辅助检查:血、尿、便常规检查未见异常。ECG呈窦性心动过速。入院后给予呼吸机辅助呼吸。

【处方】: 1.苯海拉明20mg，肌内注射。

2.人免疫球蛋白0.4g/(kg·d)

用法:每天1次，静脉滴注。

3.维生素B₁ 100mg

用法:每天1次，肌内注射。

4.甲钴胺0.5mg

用法:每次0.5mg，每天1次，肌内注射。

5.头孢哌酮2.0g加入0.9%氯化钠注射液100ml

用法:每次2g，每12小时1次，静脉滴注。

6.氨溴索30mg加入0.9%氯化钠注射液250ml

用法:每次30mg，每天1次，静脉滴注。

7.鼻饲肠内营养混悬液1500ml以80ml/h泵入。