痛风性肾病

【案例描述】

男，52岁，因“反复多关节肿痛24年，发现尿检异常10天”入院。20余年前患者右侧第一跖趾关节发作性疼痛约5~6次，伴红肿，疼痛时不能行走，从未行尿酸检查，一直服用吲哚美辛(具体剂量不详)，数日后症状可以缓解，但仍反复，且每次发作都较前加重，10天前在当地医院查尿蛋白2+，血肌酐170μmol/L，尿酸660μmol/L，为进一步治疗而来诊。无高血压、糖尿病病史。查体:T 38.5℃，BP 130/85mm Hg，右侧第一跖趾关节外侧可见一大小约3cm×3cm痛风石，红肿，未破溃，关节呈外翻畸形，其他关节无异常改变。双下肢轻度凹陷性水肿。入院后查血常规:白细胞12×109/L，中性82.2%；血CRP 150mg/L，ESR 50mm/h，RF(-)，ANCA(-)，C3、C4正常；双肾肌酐清除率50ml/min；右足X线示:右侧第一跖趾关节间隙变窄消失，关节面粗糙，关节周围骨质呈凿样破坏，周围软组织肿胀明显。双肾B超:双肾表面呈不规则颗粒状，肾皮质变薄，髓质可见白色斑点或放射性条纹。肾脏活检:部分肾小管萎缩和变性，基膜增厚，未萎缩小管肥大，上皮细胞浊肿，偶见粗粒变性，散在管腔内见蛋白管型，间质片状增宽，间质血管增粗，少量浸润细胞灶性聚集，以单个核细胞为主，见中性粒细胞。免疫荧光:Ig G、Ig A、Ig M、C3、C4、C1q均阴性，Fibrin染色阴性。

【关键词】

丙磺舒、高血压危象、糖尿病、慢性间质性肾炎、痛风性肾病、秋水仙碱、别嘌醇、碳酸氢钠

【诊断】

①慢性间质性肾炎 } ②痛风性肾病 }

【处方】

1.秋水仙碱片1.0mg

用法:1.0mg，每日2次(首日)，口服。

2.秋水仙碱片0.5mg

用法:0.5mg，每日2次(第2天始)，口服。

3.别嘌醇缓释胶囊250mg

用法:250mg，每日1次，口服。

4.碳酸氢钠片0.5g

用法:1.0g，每日3次，口服。