霍奇金淋巴瘤

【案例描述】

男，54岁。患者1月前无意中发现左侧锁骨上有一花生米大小肿块，触摸无疼痛，当时并未引起重视。之后肿块逐渐增大，两周前因“感冒”发热去附近医院就诊，测体温38.5C，查血常规无异常，给予静脉滴注头孢类抗生素3天，体温不退，肿块无明显变化，即来院就诊。 经肿块取活检后病理报告为“霍奇金淋巴瘤”，转血液科进一步诊治。 患者起病以来无盗汗及体重减轻。食欲可，二便无异常，皮肤无瘙痒，睡眠正常。患者既往体健。无高血压、糖尿病、胃溃疡、慢性肾炎病史。无药物过敏史。否认家族遗传性疾病史。生长于原籍，无外地久居史和疫区居住史。偶尔饮酒，无特殊化学药品及放射性物质接触史。体温38.6C，神志清，精神可，查体合作。巩膜皮肤无黄染，皮肤黏膜未见出血点。无肝掌和蜘蛛痣。左侧锁骨上可扪及一个3cm×4cm大小肿块，质地中等，光滑无触痛，活动度差。胸骨无压痛。扁桃体无肿大。两肺听诊呼吸音清，心率80次/分，律齐。各瓣膜区听诊未闻及病理性杂音。腹部平软，未扪及肿块。肝脾肋缘下未触及。神经系统未引出病理性反射。 血常规 WBC8.6×109/L，N62%，L35%，RBC4.5×1012/L，Hb136g/L，PLT175×109/L。腹部B超示肝脏正常，腹膜后未见淋巴结肿大。胸部CT可见多枚纵隔淋巴结肿大。入院后完善相关检查。血沉12mm/h，Coombs试验（-），肝功能正常，人血白蛋白40g/L，球蛋白35g/L，乙肝标志物检查：阴性；肾功能正常。心电图未见异常。腹部B超示肝脾正常，腹膜后未见淋巴结肿大。胸部CT可见多枚纵隔淋巴结肿大。大致正常骨髓象。骨髓活检未发现淋巴瘤侵犯。 左侧锁骨上肿块活检病理检查诊断：霍奇金淋巴瘤（结节硬化型），免疫酶标检查：CD5（-）、CD20（+）、CD10（+）、CD30（+）、BCL-6（+）、MUM-1（-）、Ki-67：56%（+）。

【关键词】

达卡巴嗪、传染性非典型肺炎、原发性心肌病、糖尿病、霍奇金淋巴瘤、博来霉素、表柔比星

【诊断】

霍奇金淋巴瘤（结节硬化型），ⅡB期 }

【处方】

NS100ml+表柔比星50mg，静脉滴注，第1、15天；

NS20ml+长春新碱2mg，静脉注射，第1、15天；

5%GS500ml+达卡巴嗪600mg，静脉滴注，第1、15天；

NS20ml+博来霉素15mg，静脉注射，第1、15天。