多发性骨髓瘤肾损害

【案例描述】

男，69岁，因“头昏乏力1年，夜尿增多2个月”入院。查体:BP 120/80mm Hg，P 110次/分，贫血貌，全身浅表淋巴结未触及肿大，胸骨及肋骨压痛明显，心肺(-)，肝肋下2cm，脾肋下4cm，双下肢中度凹陷性水肿。入院后查血红蛋白80g/L；尿蛋白3+，尿比重1.003；血清白蛋白22.0g/L，Ca2+3.0mmol/L，血肌酐87μmol/L，尿酸600μmol/L；尿蛋白定量5.0g/24h，尿NAG酶31U/g。胸片提示:胸骨及肋骨溶骨性破坏，弥漫性骨质疏松。骨髓穿刺活检:浆细胞占20%伴形态异常。进一步查本周蛋白(Bence Jones protein)1.5g/24h。肾活检:小管病变为主，可见肾小管上皮萎缩，管腔扩大，管腔、腔隙以及间质中有大量不规则嗜碱性物质沉积；小球病变较轻。

【关键词】

碳酸氢钠、别嘌醇、泼尼松、多发性骨髓瘤肾损害、美法仑、α干扰素

【诊断】

多发性骨髓瘤性肾损害 }

【处方】

1.美法仑片2mg

用法:6mg，每日1次，口服。

2.泼尼松片5mg

用法:20mg，每日1次，口服。

3.α干扰素0.3ml

用法:0.3ml，每周3次，皮下注射。

4.别嘌醇100mg

用法:100mg，每日3次，口服。

5.呋塞米注射液20mg

用法:20mg，每日1次，静脉注射。