感染性腹膜炎伴感染性休克
案例详情
【案例描述】
- 男，54岁，农民。右下腹痛3天，2天前右下腹剧病后伴腹胀、恶心、呕吐，发热，随即出现肢体发凉，口唇及肢体末端发绀，神志渐恍惚，尿少。无药物过敏史。体检:体温38.2℃，脉搏微弱，有时触不清，血压测不到，呼吸22次/分。浅昏迷状态，口唇发绀，双肺未闻及干湿啰音；叩诊心界不大，心率120次/分，律规整，心音较弱。腹隆，全腹明显压痛及反跳痛，肝脾均未触及，上腹叩诊呈鼓音，肝浊音界消失，肠鸣音消失，四肢发凉，指趾发绀。心电图示窦性心动过速，心率120次/分。X线示双肺野清晰，心影正常，膈肌抬高，膈下有游离气体。血白细胞18×109/L，二氧化碳结合力12mmol/L，腹腔穿刺抽出脓液，血培养为大肠杆菌，对左氧氟沙星和甲硝唑敏感。
【诊断】
- ①急性化脓性阑尾炎 } ②阑尾穿孔 } ③感染性腹膜炎 } ④感染性休克 } ⑤代谢性酸中毒 }
【处方】
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1.左氧氟沙星0.1g×10支
用法:每次0.2g，每日2次，静脉点滴。
2.甲硝唑0.2g×10支
用法:首次1.0g静脉点滴，继之以0.5g，每日2次，静脉点滴。
3.普通胰岛素400U×1支
用法:每日3次，分12U(早上)、12U(中午)、8U (晚上)皮下注射。
4.多巴胺20mg×2支
用法:10μg/(kg·min)静脉泵入，根据血压调整滴速。
用法:去甲肾上腺素1mg，用0.9%氯化钠20ml静脉泵入，根据血压调整滴速。
用法:阿托品2mg，用0.9%氯化钠20ml静脉泵入，根据血压调整滴速。
7.低分子右旋糖酐500ml×1瓶
用法:500ml静脉点滴。
8.9%氯化钠500ml
用法:9%氯化钠500ml静脉点滴。
10.5%碳酸氢钠50ml×4支
用法:200ml稀释3倍后静脉滴注。
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诊断
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