慢性粒细胞白血病
案例详情
【案例描述】
- 男，66岁。患者3年前曾诊断为CML，初诊血常规提示WBC156×109/L，Hb121g/L，PLT330×109/L；染色体核型分析见Ph染色体。口服羟基脲治疗1年后，改为伊马替尼400mg/d口服，期间间断测 WBC维持在（3～6）×109/L，未监测BCR-ABL融合基因定量。 三周前患者自觉腹胀进行性加重，并感乏力。为进一步治疗来我院。既往体健，无“高血压、糖尿病”等慢性病史，无传染病史。无血制品使用史。无食物、药物过敏史。生长于原籍，无毒物及放射性物质接触史，无烟酒嗜好。适龄结婚，育有一子，家人体健。 T36.9℃，P75次/分，R17次/分，BP120/82mmHg。神志清，精神软，轻度贫血貌，皮肤黏膜未见明显出血点，浅表淋巴结未及明显肿大，胸骨压痛阳性，两肺听诊呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。腹软无压痛，肝肋下未及，脾脏肋下七指，质硬，无明显压痛。四肢无明显异常。血常规 WBC118.1×109/L，Hb97g/L，PLT86×109/L。
【诊断】
- 慢性粒细胞白血病 }
【处方】
-
1.完善生化全套、血凝常规、腹部B超等相关检查评价患者一般情况。
2.完善骨髓形态、免疫分型、染色体、BCR-ABL融合基因定量及TKI耐药突变筛查。
入院后予白细胞清除术1次，口服羟基脲2.0g，每日3次，同时水化碱化治疗并动态监测血常规。
患者经治疗后WBC降至10×109/L以下，予羟基脲逐渐减量。骨髓检查提示患者进入加速期，染色体核型分析见Ph染色体及+8异常，BCR-ABL融合基因定量提示 13783/10000copies，突变筛查发现V255K突变阳性。
考虑患者CML-AP诊断明确，遂停用羟基脲，并加用达沙替尼70mg，每天2次，口服治疗。治疗1个月后血常规提示WBC5.8×109/ L，Hb114g/L，PLT105×109/L；复查骨穿形态提示慢性期表现，染色体转阴，BCR-ABL融合基因定量为259/10000copies。B超示患者轻度脾脏大（长径101mm），双侧胸腔少量积液，予以出院，院外继续予达沙替尼治疗，嘱患者定期复查。
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关键词
诊断
处方
