慢性肾盂肾炎急性发作伴慢性肾功能不全

【案例描述】

女，43岁，因“腰酸、夜尿增多2年，加重伴水肿2周”入院。患者2年前始无明显诱因出现腰酸，夜尿增多，每晚2~3次，每次100~300ml，无肉眼血尿、泡沫尿，未诊治。2周前于“上呼吸道感染”后出现颜面、双下肢轻度水肿，在当地医院住院治疗，查尿常规异常(具体不详)，予低盐饮食，口服“呋塞米20mg，3次/日”，水肿消退。3天来尿少，伴恶心、呕吐，疲乏无力，现入院治疗。既往体健，无慢性病病史，无药物过敏史。查体:T 36.5℃，BP 90/60mm Hg，P 100次/分，轻度贫血貌，皮肤、黏膜干燥，双肾区叩痛(+)，余无特殊。实验室检查:血红蛋白98g/L；晨尿比重1.013，白细胞2+，红细胞±，尿蛋白1+；尿蛋白定量1.0g/24h，尿蛋白圆盘电泳为小分子量蛋白尿；血生化:血尿素氮30mmol/L，血肌酐354μmol/L(eGFR:17ml/min)，CO2CP 18mmol/L，K+3.2mmol/L，Na+128mmol/L，白蛋白40g/L，肝功能正常；两次中段尿培养均示:大肠埃希杆菌生长，细菌计数分别为5×106/ml、2×107/ml，对氨苄西林、头孢拉定、头孢哌酮、亚胺培南、阿米卡星、环丙沙星、洛美沙星、复方磺胺甲 唑等药敏感。泌尿系B超:左肾9.3cm×4.5cm，右肾7.7cm×3.9cm，双肾包膜模糊，集合系统未见光团及液性暗区。腹平片:左肾大小正常，右肾缩小。

【关键词】

卡那霉素、氯化钠、慢性肾盂肾炎、慢性肾功能不全、头孢哌酮钠、洛美沙星

【诊断】

①慢性肾盂肾炎急性发作 } ②慢性肾功能不全急性加重期 }

【处方】

1.头孢哌酮钠针2.0g+0.9%氯化钠注射液100ml

用法:每次头孢哌酮钠针2.0g，加0.9%氯化钠注射液100ml，静脉滴注，每日2次。

2.洛美沙星针0.2g+0.9%氯化钠注射液250ml

用法:每次洛美沙星针0.2g，加0.9%氯化钠注射液250ml，静脉滴注，每日1次。