泌尿系结核合并系统性红斑狼疮

【案例描述】

女，34岁，因“反复发热、腰痛、血尿伴尿频、尿急、尿痛1个月”就诊，门诊尿常规示:蛋白2+、红细胞3+、白细胞3+；血白细胞10.8×109/L、中性粒细胞0.56、淋巴细胞0.42、血红蛋白95g/L；血清白蛋白35g/L，血肌酐75μmol/L。以“急性肾盂肾炎”收入院。既往史:该患于6个月前因皮疹、关节痛，光过敏，脱发，院内查抗核抗体阳性，查血常规示血小板56×109/L、血红蛋白95g/L，血补体C3明显低下，24小时尿蛋白定量0.58g。诊断系统性红斑狼疮(SLE)。先后两次给予甲泼尼龙冲击治疗(0.5g/日，均连用3日)；加用环磷酰胺1.0g静滴，每月1次，共用2次；继而口服泼尼松50mg/日，2个月后逐渐减量。一月前复查血常规正常，血补体C3正常，尿常规示蛋白阴性；现服用泼尼松20mg/日。入院后发热，体温最高达40℃，以午后及夜间为主；血压120/80mm Hg；精神欠佳，全身皮肤无水肿及出血点，眼睑无水肿，心肺及腹部未见异常，右肾区中度叩击痛。入院3次尿细菌培养均为阴性，3次血细菌培养阴性，给予头孢曲松钠2.0g静脉滴注每天2次治疗5天，效果欠佳；泰能0.5g静脉滴注每天3次治疗5天病情无好转。3次中段尿找抗酸杆菌，2次结果为阳性。胸片:右上肺浸润性结核灶。B超:右肾轮廓增大11.8cm×7cm，包膜欠光滑、皮质肿胀、回声低、其间数个低回声区、其内弥漫分布云雾状细光点，左肾正常。纯结核菌素(PPD)试验阴性；尿结核杆菌培养结果尚未回复。膀胱镜:膀胱黏膜有充血水肿及结节病变，病理活检为干酪样坏死，考虑膀胱结核。单光子计算机断层扫描(ECT)测肾小球滤过率:左肾48ml/min，右肾40ml/min。

【关键词】

泼尼松、吡嗪酰胺、系统性红斑狼疮、泌尿系结核、利福平、异烟肼

【诊断】

①泌尿系结核 } ②浸润性肺结核 } ③系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎 }

【处方】

医嘱糖皮质激素逐渐减量，必要时停用，并给予抗结核治疗。

1.利福平胶囊150mg

用法:每次450mg，每日1次，口服。

2.异烟肼片300mg

用法:每次300mg，每日1次，口服。

3.吡嗪酰胺片0.25g

用法:每次0.5g，每日3次，口服。

4.乙胺丁醇片0.25g

用法:每次0.75g，每日1次，口服。