激素抵抗性前列腺癌

【案例描述】

男，66岁，汉族。患者1999年7月开始出现渐进性排尿不畅，夜尿增多，2~3次/晚，无肉眼血尿，无尿频尿急尿痛膀胱刺激症状，外院给予坦索罗辛每晚1片口服，排尿症状有所改善。2002年7月外院体检查血清PSA 9.2ng/ml，为进一步诊治来我院。直肠指检:前列腺2度大，质韧实，中央沟浅，未及明显硬结。辅助检查:PSA 8.7ng/ml。盆腔MRI+磁共振波谱成像:左侧叶外周带异常信号，考虑恶性可能，盆腔未见肿大淋巴结，直肠、精囊未见累及。胸片正侧位未见异常；B超:肝胆胰脾肾未见异常；ECT:全身骨扫描未见异常。心肺功能，血生化正常范围。进行经直肠前列腺穿刺术，术后前列腺穿刺病理诊断:左侧见癌，Gleason评分4+3=7分，右侧良性前列腺增生。临床诊断:前列腺癌T2bN0M0。治疗方案:完善各项术前准备后，于2002年8月25日进行耻骨后前列腺癌根治术，术中见前列腺包膜完整，双侧精囊未见累及，直肠未见侵犯，盆腔未见肿大淋巴结。术后病理诊断:前列腺腺癌，Gleason评分4+3=7分，左右叶均见癌组织，包膜未侵犯，精囊未累及，切缘阴性，盆腔淋巴结阴性(左6枚，右5枚)，病理分期T2c N0M0，术后恢复顺利，尿控良好，术后1个月(2002年10月)PSA 0.01ng/ml，术后未进行辅助内分泌治疗，每3个月复查PSA。 术后2年2个月(2004年11月)患者复查PSA:3.2ng/ml；肛指检查前列腺窝未及明显硬结；盆腔MRI:前列腺窝可疑异常信号；ECT:全身骨扫描未见异常；PET/CT:前列腺窝局部区域摄取轻度增高，SUV值2.1。诊断:前列腺癌根治术后生化复发，于2004年11月12日进行挽救性放疗(3D-CRT)，总剂量达64Gy，放疗期间加用诺雷德3.6mg、每28天1次；药物去势加比卡鲁胺50mg每日1次，持续至2005年8月。至2005年12月PSA又升至1.2ng/ml，ECT复查发现腰椎3~4转移，再次运用内分泌治疗:全雄激素阻断(诺雷德+比卡鲁胺)，PSA下降至0.1ng/ml，至2006年7月PSA又升至6.8ng/ml，停比卡鲁胺换氟他胺，PSA稳定，2006年10月PSA再次上升至9.7ng/ml，停氟他胺4周无效。 既往无烟酒等不良嗜好，无手术外伤史，无家族性肿瘤病史。有高血压病史3年，平素服用科素亚每日1片，血压控制理想，130/70mm Hg。余无特殊。

【关键词】

米托蒽醌、前列腺癌、高血压危象、激素抵抗性前列腺癌、化疗

【诊断】

前列腺癌(p T2c N0M0)术后骨转移 }

【处方】