维持性血液透析患者的高血压

【案例描述】

男，38岁。主因乏力、恶心2个月，头晕、头痛1个月门诊就诊。患者于15年前发现血尿、蛋白尿和血压升高，当时测血压145/95mm Hg，给予中药和硝苯地平等治疗，未给予其他治疗。两个月前因“重感冒”后出现全身乏力，恶心、呕吐，在当地医院就诊，化验检查发现血肌酐为846.3μmol/L，血钾为6.3mmol/L，超声示双肾体积明显缩小，回声增强，诊断为尿毒症，给予常规血液透析治疗。1个月前出现头晕头痛，测血压170/110mm Hg，开始服硝苯地平、北京降压0号、复方罗布麻等药物，但血压控制不稳定，时高时低，最近，尿量明显减少，每日仅100ml，而且每次透析时随着透析时间增加血压也明显增高，为进一步检查门诊就诊。查体:血压170/100mm Hg，贫血貌，心肺听诊无异常，未闻及血管杂音，双下肢无明显水肿；化验检查:血红蛋白96g/L，血肌酐886μmol/L，血钾为5.6mmol/L，尿酸651.4μmol/L，尿蛋白2+，余无明显异常。

【关键词】

卡托普利、糖尿病、感冒与流行性感冒、高血压危象、血液透析、厄贝沙坦、硝苯地平

【诊断】

①慢性肾脏病(5期) } ②维持性血液透析 } ③肾实质性高血压 }

【处方】

1.卡托普利片25mg×60片

用法:每次25mg，每日3次，口服。

2.厄贝沙坦氢氯噻嗪片162.5mg×28片

用法:每次162.5mg，每日1次，口服。

3.硝苯地平缓释片20mg×60片

用法:每次20mg，每日2次，口服。

4.促红细胞生成素3000U×4支

用法:每次3000U，每周2次，皮下注射。