缺铁性贫血

【案例描述】

男，57岁。3个月前出现乏力，体力活动受限，纳差，间断恶心呕吐，无发热，无腹痛、腹泻，偶有黑便，近3个月体重下降约5kg。 20年前诊断萎缩性胃炎，未治疗。无慢性病及传染病史。无药物和食物过敏史。无毒物及放射性物质接触史，无烟酒嗜好。否认家族遗传病史。 T37.2℃，P78次/分，R20次/分，BP115/78mmHg。一般情况较弱，消瘦，贫血貌，浅表淋巴结未及。两肺听诊呼吸音清，未及明显干湿性啰音，心音清。腹软无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。四肢无明显异常，双下肢不肿，病理反射未引出。 血常规提示 WBC5.3×109/L，NEU%：65%，LY%：33%，EOS%：2%，Hb 80g/L，MCV62.1fl，MCH14.8pg，MCHC239g/L，Ret1.5%，PLT308×109/L；尿Pro（+/-）；血沉50mm/h；SCr56μmol/L，肝功正常，RF、CRP均（-）；大便常规（-），寄生虫检查（-），OB（-）。外周血涂片提示红细胞大小不等，以小细胞为主，中央淡染区扩大，红细胞游离原卟啉1.1mmol/L，血清铁73μg/dl，总铁结合力542μg/dl，转铁蛋白饱和度14%，血清铁蛋白8ng/ml。血清叶酸5.4ng/ml，维生素B12198pg/ml。 骨穿提示增生活跃，红细胞体积较小，中心淡染区扩大；粒系细胞比例形态正常，淋巴细胞及单核细胞比例形态正常；全片巨核细胞共145个，形态正常，未见其他异常细胞及寄生虫。 骨髓铁染色提示0型90%，Ⅰ型10%，外铁（+）。

【关键词】

多糖铁复合物、消化道出血、缺铁性贫血、婴幼儿腹泻、胃低分化腺癌

【诊断】

胃低分化腺癌、消化道出血、缺铁性贫血 }

【处方】

1.为进一步明确病因，完善CT及消化道造影。

检查结果回报：胃壁增厚，胃周淋巴结肿大，不除外胃癌。行手术切除，术后病理提示低分化腺癌。

2.住院期间治疗方案如下：

蔗糖铁注射剂100mg+生理盐水100ml，静脉滴注，隔天1次，第1～15天。

1个月后改为琥珀酸亚铁缓释片每次0.1g，口服，每天3次，同时服用维生素C0.1g，口服，每天3次。