老年患者的血管炎性肾损害

【案例描述】

男，79岁，因“乏力、食欲不振、呕吐、腹痛、黑便、憋气、体重减轻、偶有痰中带血4个月”入院。既往耳聋、关节痛30年，间断服用“解热镇痛药”及“龙胆泻肝丸”。入院前在外院怀疑“消化道肿瘤”进行消化道内窥镜检查，胃镜病理报告十二指肠窦后壁轻度急性炎症；肠镜见直肠黏膜多发糜烂、出血点较多；病理为急性炎症、组织炎症渗出坏死。血肌酐608μmol/L，尿素氮69.7mmol/L，血红蛋白55g/L；B超示双肾萎缩伴弥漫性病变，以“慢性肾衰竭”入院。入院查体:体温37℃，血压135/ 75mm Hg，情绪易激惹。实验室检查:血红蛋白53g/L，白细胞4.1×109/L，血小板155×109/L；尿素氮20.0mmol/L，血肌酐659μmol/L，白蛋白32.5g/L，血沉80mm/h；大便潜血阳性。肺CT诊断“右上肺陈旧性肺结核，慢性支气管炎，肺气肿”。入院后分析患者为多系统损害的特点，检查血浆ANCA发现:PANCA阳性。抗MPO抗体阳性(107%)。抗GBM抗体阴性。

【关键词】

血管炎性肾损害、甲泼尼龙、环磷酰胺

【诊断】

①原发性ANCA相关性小血管炎 } ②慢性肾衰竭，慢性间质性肾炎 } ③陈旧性肺结核 }

【处方】

泼尼松片5mg

用法:每次50mg，每日1次，口服。