肝硬化失代偿期伴自发性细菌性腹膜炎
案例详情
【案例描述】
- 男，53岁，干部。主因间断腹胀3年，加重伴腹痛、发热1天入院。缘于3年前无明显诱因出现腹胀，伴呕血、黑便，来院诊断为“肝硬化失代偿期”，给予对症支持治疗后好转出院。此后间断感腹胀，在当地医院给予利尿、补充白蛋白等治疗。1天前腹胀加重，伴腹痛、发热，腹痛以上腹部为主，体温最高达39.3℃，小便量少，色黄。无寒战、无恶心、呕吐，无呕血、黑便，为进一步诊治来院，门诊以“肝硬化失代偿期”收入院。既往有乙肝病史10余年，2007年1月行脾切除术及断流术，术后一直应用拉米夫定治疗。入院查体:体温39.6℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/75mm Hg。全身皮肤无黄染及出血点，前胸可见一枚蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜轻度黄染。心肺未见异常。腹平软，左上腹可见一长约14cm斜行手术瘢痕，未见腹壁静脉曲张、胃形及肠蠕动波，全腹压痛，上腹部明显，反跳痛阳性，肝、肾区叩击痛(—)，腹部叩呈鼓音，移动性浊音(+)，肠鸣音正常。双下肢无凹陷性水肿。查肝功能: ALT 158U/L，AST 261U/L，ALB 29.2g/L，TBIL 14μmol/L， DBIL 7.4μmol/L，IBIL 6.8μmol/L，TBA 49.9μmol/L；HBVDNA 5.3×107copies/ml；乙肝五项:HBs Ag(+)、HBe Ab (+)、HBc Ab(+)。耐药检测:YMDD变异；B超:肝光点增粗。
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诊断
处方
