过敏性紫癜性肾炎合并糖尿病

【案例描述】

女，64岁，3个月前进食海鲜后出现四肢散在鲜红色皮疹，当地医院查血压190/120mm Hg，空腹血糖7.1mmol/L，尿蛋白(3+)、潜血(2+)、尿糖(1+)，未查肾功能，诊断“过敏性紫癜”，给予止血、抗过敏治疗，未服降压药。2个月前复诊查餐后2小时血糖13.4mmol/L，血肌酐126μmol/L，尿蛋白(2+)、潜血(3+)。1个月前查血肌酐升至272μmol/L收住院。既往高血压病史16年，血压波动在180~200/100~ 120mm Hg，未服用降压药，曾多次体检血糖正常。查体:血压210/120mm Hg，神志清楚、双肺呼吸音清晰，心界向左扩大，心率78次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软无压痛及反跳痛，颜面及双下肢轻度水肿，双下肢皮肤可见散在深褐色色素沉着。实验室检查，尿常规:蛋白(4+)、红细胞(3+)，尿相差显微镜检查:多形性红细胞＞80%，24小时尿蛋白定量6.9g；血红蛋白92g/L；血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖12.6mmol/L，血肌酐274μmol/L、尿素氮11.9mmol/L、白蛋白26.5g/L，血脂正常；双肾彩超:右肾囊肿，双肾大小形态正常；眼底检查:视网膜动脉硬化Ⅰ度。

【关键词】

氨氯地平、肾病综合征、过敏性紫癜、高血压危象、过敏性紫癜性肾炎、糖尿病、急进性肾炎、胰岛素、卡维地洛

【诊断】

①2型糖尿病、糖尿病肾病 } ②高血压3级 }

【处方】

1.普通胰岛素注射液6U

用法:普通胰岛素注射液6U，三餐前，皮下注射。

2.阿卡波糖片50mg

用法:每次50mg，每日3餐前随第一口主食嚼服。

3.苯磺酸氨氯地平片5mg

用法:每次5mg，每日1次，口服。

4.卡维地洛片12.5mg

用法:每次12.5mg，每日2次，口服。