原发性小血管炎伴心力衰竭
案例详情
【案例描述】
- 男，57岁，体重62kg。因“咳嗽、咳血痰3年”，于2年前第1次住院，诊断为:“原发性小血管炎，韦格纳肉芽肿病”；采用泼尼松加环磷酰胺联合治疗，共计8个月后全部停药。停药后15个月，即1个月前再次出现咳嗽、咳痰，痰中带血丝，水肿，呼吸困难，不能平卧。入院体检:体温36.8℃，脉搏120次/分，呼吸30次/分，血压170/110mm Hg。面色苍白，眼睑水肿，颈静脉怒张，两肺满布湿啰音，腹部移动性浊音阳性，双下肢水肿。尿常规:蛋白50mg/dl，红细胞10~15个/HP；血肌酐483.7μmol/L，C-ANCA(+)，抗PR3抗体(+)。胸片和肺部CT显示:两肺片状均匀阴影，提示心力衰竭。
【处方】
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血液透析治疗。
血浆置换，每次4.0L，每日1次，连用7天。
1.免疫球蛋白注射液20g
用法:每次20g，静脉点滴，每日1次[0.4g/(kg· d)]，连用3天。
用法:500mg，加5%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日1次，连用3天，3天后改为口服泼尼松片，每次30mg，每日1次，口服(连用3个月，6个月后逐渐减量停药)。
3.注射用环磷酰胺0.4g+生理盐水注射液250ml
用法:注射用环磷酰胺0.4g，加生理盐水注射液250ml，静脉滴注，每周1次，4次后改为口服环磷酰胺片，每次50mg，每日1次，口服，服用6个月后改口服硫唑嘌呤片，每次50mg，每日2次，口服，连用12个月维持治疗。
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关键词
诊断
处方
