弥漫大B细胞淋巴瘤

【案例描述】

男，46岁。患者两周前在洗澡时发现左侧颈部有一核桃大小肿块，次日即去社区医院就诊，查血常规无异常，给予左氧氟沙星口服3天，肿块无明显变化，即转来医院就诊。取肿块活检后病理报告为“弥漫大B细胞性淋巴瘤”，转血液科进一步诊治。 患者起病以来无发热、盗汗及体重减轻。食欲可，二便无异常，皮肤无瘙痒，睡眠正常。患者有乙肝表面抗原阳性史15年。无高血压、糖尿病、胃溃疡、慢性肾炎病史。无药物过敏史。父母体健，否认遗传性疾病史。生长于原籍，无外地久居史和疫区居住史。偶尔饮酒，无特殊化学药品及放射性物质接触史。 T37.1℃，P78次/分，R19次/分，BP115/76mmHg。神志清，精神可，查体合作。巩膜皮肤无黄染，皮肤黏膜未见出血点。无肝掌和蜘蛛痣。 左侧颈部可扪及一个3cm×4cm大小肿块，质地中等，光滑无触痛，活动度差。右侧腹股沟可及一枚约2cm× 2.5cm大小淋巴结，质地中等无触痛。胸骨无压痛。扁桃体无肿大。 两肺听诊呼吸音清，心率80次/分，律齐。各瓣膜区听诊未闻及病理性杂音。腹部平软，未扪及肿块。肝脾肋缘下未触及。神经系统未引出病理性反射。 血常规示 WBC5.9×109/L，N58%，L37%，RBC4.8×1012/L，Hb146g/L，PLT135×109/L。腹部B超示肝脾正常，腹膜后有多发性淋巴结肿大。 胸部CT未见肺部及纵隔异常。PET-CT检查：左颈部、左腹股沟各见1个肿大淋巴结，及腹膜后见多个肿大淋巴结，SUV值在8～16之间。 入院后完善相关检查。血沉12mm/h，Coombs试验（-），肝功能正常，人血白蛋白40g/L，球蛋白35g/L，乙肝标志物检查：肾功能正常。心电图未见异常。胸部CT未见肺部及纵隔异常。 骨髓穿刺涂片：大致正常骨髓象。骨髓活检未发现淋巴瘤侵犯。左侧颈部肿块活检病理检查诊断：弥漫大B细胞淋巴瘤，免疫酶标检查：CD5（-）、CD20（+）、CD10（+）、BCL-6（+）、MUM-1（-）Ki-6765%（+）。

【关键词】

长春新碱、疥疮、高血压危象、糖尿病、弥漫大B细胞淋巴瘤、环磷酰胺

【诊断】

弥漫大B细胞淋巴瘤，Non-GCB型，ⅢA期 }

【处方】

5%碳酸氢钠250ml，静脉滴注，每天1次；

NS100ml+利妥昔单抗0.1g，静脉滴注，每天1次（输注2小时以上）；

NS100ml+利妥昔单抗0.1g，静脉滴注，每天1次（输注1小时以上）；

NS500ml+利妥昔单抗0.5g，静脉滴注，每天1次（输注3小时以上）；

NS100ml+环磷酰胺1.2g，静脉滴注；

NS20ml+长春新碱2mg，静脉注射；

NS20ml+表柔比星100mg，静脉注射；

泼尼松片100mg，口服，每天1次。