急性乙型病毒性肝炎

【案例描述】

男，30岁，司机。主因低热、乏力、纳差1个月，加重伴肝区疼痛3天入院。缘于1个月前无诱因出现发热，体温37.8℃，伴乏力、纳差，就诊于当地诊所，给予口服药治疗(具体不详)，症状无明显好转。3天前上述症状加重，并出现肝区疼痛，呈持续性钝痛，未向其他部位放射，与饮食无关。且发热症状加重，最高体温达38.4℃，遂来院，门诊查肝功能:ALT 2990U/L、AST 2041U/L，TBIL 115.7μmol/L；B超提示肝右叶大，左叶大小正常，回声偏低，胆囊小，壁厚，为继发性改变；脾大，图像未见异常；腹水(少量)；肝门部肿大淋巴结，考虑为反应增生性。门诊以“肝功能异常待查”收入住院。发病以来恶心明显，无呕吐，无心悸、气短，无腹泻，体重无明显下降。入院查体:全身皮肤、黏膜中度黄染；肝区叩击痛阳性，脾区及肾区无叩痛。入院后查肝功能示:ALT 2663U/L，AST 1431U/L，TP 53.2g/L， ALB 30.1g/L，TBIL 142.7μmol/L，DBIL 128.7μmol/L，IBIL 14μmol/L，ALP 140U/L，GGT 79U/L，凝血系列PT 21.5s， APTT 48.3s，AT 34%，INR 1.75。尿常规示:尿胆红素定性50μmol/L，血脂CHO 3.26mmol/L，TG 3.55mmol/L，肝炎标志物HBsAg(+)，HBeAb(+)，HBc Ab(+)；HBV-DNA 1.2×107/L。

【关键词】

替比夫定、婴幼儿腹泻、急性乙型病毒性肝炎、胸腺素α1、腺苷蛋氨酸

【诊断】

急性乙型病毒性肝炎(重症) }

【处方】

1.10%葡萄糖注射液250ml+甘草酸二铵注射液150mg

用法:每日1次，静脉滴注。

2.5%葡萄糖注射液250ml+注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸500mg

用法:每日1次，静脉滴注。

3.替比夫定片600mg×14片

用法:每次600mg，每日1次，口服。

4.注射用胸腺素α₁ 1.6mg×4支

用法:每次1.6mg，每周2次，肌内注射。