急性早幼粒细胞白血病

案例详情

【案例描述】: 女，17岁。1周前无明显诱因下开始出现反复鼻出血，填塞止血效果不佳。无明显鼻塞、流涕症状，无明显上呼吸道感染表现。于当地医院查血常规提示血小板异常低下，为进一步诊治来院。病程中患者无明显乏力、纳差表现，一般情况尚可。既往体健，无慢性病及传染病史，无药物过敏史。 T36.8℃，P71次/分，R17次/分，BP119/81mmHg。神志清，精神软，轻度贫血貌，皮肤黏膜未见明显出血点，浅表淋巴结未及明显肿大，胸骨压痛阳性，两肺听诊呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。腹软无压痛，肝肋下未及，脾脏肋下10cm，质硬，无明显压痛。四肢未及明显异常。血常规示WBC24.0×109/L，Hb101g/L，Plt12×109/L；查外周血涂片见78%早幼粒细胞。

【处方】: 患者入院后急查血凝常规、生化全套，并完善骨髓形态、染色体、免疫分型和融合基因等本病相关检查。血凝、生化大致正常，骨髓形态提示AML-M3骨髓象，免疫分型示染色体t（15；17）异常，融合基因提示PML/RAR融合基因阳性。明确为急性早幼粒细胞白血病。

予维A酸及亚砷酸双诱导治疗，主要治疗药物如下：

维A酸每次10mg，口服，每天3次；

亚砷酸注射液10mg+NS500ml，静脉滴注，每天1次。同时对症支持治疗。

治疗第3天开始患者白细胞迅速升高，达56.5×10⁹/L，血小板未脱离输注，同时伴有多处皮肤黏膜瘀斑出现。

测Fbg1.2g/L，PT及APTT显著延长，3P试验阳性，且血清肌酐有上升趋势，体重进行性增加。

遂予暂停维A酸治疗，并加用：

伊达比星10mg+NS250ml，静脉滴注，每天1次；

右丙亚胺750mg+NS250ml，静脉滴注，每天1次；

地塞米松20mg+NS100ml，静脉滴注，每天1次；

奥美拉唑20mg，静脉注射，每天1次。

同时间段输注血浆及纤维蛋白原，监测血凝常规至7天后恢复正常，白细胞下降至7.1× 10⁹/L。

后继续维A酸诱导，至第28天复查骨穿提示完全缓解，PML/RAR基因定量检测阴性。

予Ara-C鞘内注射治疗后出院观察，并预约定期入院巩固化疗。