恶性肠梗阻

【案例描述】

男，42岁。因大便带血半年，2个月前纤维结肠镜示:乙状结肠巨大肿块，进行手术治疗。术中见肿块位于乙状结肠，大小7cm×8cm，与周围肠壁粘连严重，大网膜及肝内可见多个转移灶，盆腔少量腹水。进行姑息性手术切除，术后病理:乙状结肠低分化腺癌侵及肠壁全层伴大网膜转移。术后未进行化疗。近2周来，患者出现持续性左下腹疼痛，评分7，间断呕吐，量少，肛门停止排气。PE:KPS评分60，腹部膨隆，左下腹压痛，无反跳痛，移动性浊音阳性。腹部X片示:肠管扩张(结肠扩张为主)，可见液平，考虑肠梗阻。外科会诊意见:暂无手术指征，建议内科保守治疗。

【关键词】

葡萄糖、氯化钾、急性肠梗阻、恶性肠梗阻、鼻胃管、哌替啶

【诊断】

①乙状结肠中分化腺癌Ⅳ期 } ②恶性肠梗阻 }

【处方】

禁食水；胃管持续引流。

1.哌替啶

用法:100mg，肌内注射，每日3次。

2.补液

(1)5%葡萄糖500ml+10%氯化钾15ml

用法:5%葡萄糖500ml，加10%氯化钾15ml，静脉滴注。

(2)0.9%氯化钠500ml+10%氯化钾15ml

用法:0.9%氯化钠500ml，加10%氯化钾15ml，静脉滴注。

(3)林格液500ml

用法:500ml，静脉滴注。

(4)5%葡萄糖1000ml

用法:1000ml，静脉滴注。