慢性心功能不全合并肾梗死

【案例描述】

男，65岁，因突发性剧烈、持续的左胁腹疼痛并伴随排尿困难、昏眩、发汗以及呼吸困难入院。患者有慢性心功能不全，心律失常病史约10年，抽烟10年以上，每天抽20支。无高血压或糖尿病病史。入院检查:体温36.8℃，脉搏90次/分，律不齐，血压仰卧姿势时136/80mm Hg。未闻及心脏杂音，左胁腹触痛、压痛。血液与血清生化检查正常，血肌酐141μmmol/L。心电图:心房纤维性颤动。尿常规:红细胞5~10个/HP，蛋白质75mg/dl。急诊静脉肾盂造影术显示左肾脏与尿道无显影。腹部CT:左肾脏梗死。心脏超声:左右心房扩张、轻度二尖瓣、三尖瓣反流。多平面经食道心脏超声:心房扩张，二尖瓣与三尖瓣轻度反流，开放性卵圆孔伴双向血流分流。

【关键词】

奎尼丁、高血压危象、糖尿病、心功能不全、肾梗死、低分子肝素钠

【诊断】

①左肾梗死 } ②卵圆孔未闭、心房纤维性颤动、慢性心功能不全 }

【处方】

1.低分子肝素钠注射液5000U

用法:每次5000U，每日2次，皮下注射，用7天。

2.华法林片2.5mg

用法:每次5mg，每日1次，口服，1周后改每次2.5mg。

3.胺碘酮片100mg

用法:每次400mg，每日2次，口服，从第7天起。

4.奎尼丁片200mg

用法:每次200mg，每日4次，口服，第7天起。