神经病理性疼痛

【案例描述】

女，66岁，家庭妇女。宫颈癌手术治疗后1年余，腹部手术瘢痕部位术后持续有烧灼样疼痛，渐进性加重。既往用控释吗啡片60mg，口服，q12h治疗，疼痛控制效果不佳。近两个月以来，患者感觉下腹胀痛，进行性加重，增加控释吗啡片的剂量为120mg，q12h，但疼痛评分仍为7分。此次要求进一步疼痛处理再入院。查体:消瘦，下腹部初诊可及盆腔约拳头大小包块，质硬，固定。入院检查:血常规正常，肝功能正常，血电解质正常，肾功能检查提示肌酐值为560μmol/L，盆腔CT提示直肠前方约10cm×11cm肿块，盆腔淋巴结肿大。肾脏B超显示双侧输尿管上段扩张，双肾积水，肾皮质变薄。入院。

【关键词】

阿米替林、羟考酮、阿芬太尼、癌性疼痛、阿片类药物、神经病理性疼痛

【诊断】

①宫颈癌术后复发(盆腔) } ②肾功能障碍 }

【处方】

动态疼痛评估:每天1次。

1.芬太尼透皮贴剂

用法:75μg/h，每3天1次。

2.即释吗啡片(备用)

用法:20mg，必要时给药。

3.阿米替林

用法:25mg，口服，每天3次。

4.卡马西平

用法:100mg，口服，每天3次。