肝性脑病(昏迷前期)

案例详情

【案例描述】

男,37岁,商人。主因乏力、纳差、皮肤、巩膜黄染1周,加重3天入院。患者于1周前无明显诱因出现乏力,恶心、纳差,轻微腹胀,并出现巩膜及全身皮肤黏膜黄染,尿少,未予重视,3天前患者上述症状加重,并出现烦躁不安,间断胡言乱语,伴呕吐,非喷射性,呕吐物为胃内容物。门诊查肝功能: ALT 1005U/L,AST 571U/L,ALB 26g/L,TBIL 419.4μmol/L, DBIL 257.4μmol/L,IBIL 162.0μmol/L,ALP 297U/L,GGT 42U/L;BUN 16.8mmol/L。凝血系列:PT 22s,APTT 44.6s, AT 29.7%。以“重症肝炎、肝性脑病”收住入院。既往有乙肝病史17年。查体:生命体征平稳,问答欠切题,查体欠合作,计算力差。全身皮肤黏膜中度黄染,巩膜中度黄染;腹部叩诊呈鼓音,肝脾肋下触及不满意。余未见异常。

【关键词】

维生素C、精蛋白胰岛素、昏迷、肝性脑病(昏迷前期)、精氨酸、药物不良反应

【诊断】

①慢性重症肝炎 } ②肝性脑病(昏迷前期) } ③乙肝后肝硬化 }

【处方】

1.5%葡萄糖注射液250ml+25%盐酸精氨酸注射液20ml∶5g

用法:每次5g,每日1次,静脉滴注。

2.5%葡萄糖注射液250ml+注射用促肝细胞生长素100mg

用法:每次100mg,每日1次,静脉滴注。

3.左氟沙星注射液100ml∶0.5g

用法:每次0.5g,每日2次,静脉滴注。

4.乳果糖口服液100ml

用法:每次20ml,每日3次,口服。

5.10%含葡萄糖注射液500ml+注射用三磷酸腺辅酶胰岛素2支+维生素C注射液2.0g+脂溶性维生素注射液10ml

用法:每日1次,静脉滴注。

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