肥厚型梗阻性心肌病

【案例描述】

男，33岁，工人，近半年来出现呼吸困难、胸痛，多于劳累后出现；常感到疲乏、头晕，有时出现晕厥，多与活动或情绪激动有关。近一个月来出现心悸，做心电图诊断为心房颤动。无高血压家族史，父亲42岁时猝死，母亲健在。体检:体温36.2℃，脉搏108次/分，节律不齐，血压120/80mm Hg，呼吸15次/分。颈静脉无怒张，双肺闻及干湿性啰音；心浊音界扩大，心尖冲动向左下移位，有抬举性冲动；心率110次/分，心律绝对不整，心音强弱不一，胸骨左缘下段第3、4肋间心尖区内侧闻及收缩中晚期喷射性杂音，向心尖部传导，伴有收缩期震颤。腹部平软，肝、脾均未触及，双下肢无水肿。 心电图示左室肥厚或高电压，左胸导联(V1~V6)、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、a VL、AVF导联异常Q波，ST段压低及巨大倒置T波(T>1.0m V)，以Ⅰ、V3~V6导联T波倒置最为明显，房颤律。超声心动图检查示心室壁与室间隔均肥厚、室间隔的非对称性肥厚及心尖部心肌肥厚，室间隔厚度28mm，心室壁厚度22mm，肥厚的间隔和室壁运动低下，室腔偏小，收缩期室间隔流出道部分向左室内突出，二尖瓣前叶在收缩期轻度向前方运动，主动脉瓣在收缩期未呈现轻度半闭锁状态，左室舒张功能减退。左室流出道梗死压力阶差30mm Hg伴左室腔内压力升高。

【关键词】

阿司匹林、高血压危象、心力衰竭、肥厚型梗阻性心肌病、舒张性心功能不全、心房颤动、普萘洛尔、华法林

【诊断】

①肥厚型梗阻性心肌病 } ②舒张性心功能不全 } ③心功能Ⅲ级 } ④心房颤动 }

【处方】

1.普萘洛尔10mg×40片

用法:普萘洛尔每次10mg，每日3次，口服。

2.华法林2.5mg×20片

用法:华法林首次5mg口服，继而2.5mg口服，每日1次，维持INR在1.6~2.5之间。

3.丙吡胺100mg×40片

用法:丙吡胺每次100mg，每日4次，口服。