肺炎
案例详情
【案例描述】
- 老年患者陈某，男，92岁。因咳嗽、咳痰3年，加重5天伴气促入院。既往有慢性支气管炎、冠心病、房颤、陈旧性心肌梗死、原发性高血压、慢性肾脏病、2型糖尿病、前列腺增生病史。 查体：无发热，见贫血貌，两肺可闻及湿啰音。 辅助检查：WB C4.0×1 09/L，N6 7.7%，H b7 9 g/L，P L T1 2 5×1 09/L，C R P1 7 m g/L。肾功能示S c r1 4 5μm o l/L，B UN 1 3.7 8 mm o l/L，UA 4 6 6μm o l/L。肝功能正常，白蛋白3 7.2 g/L。胸部C T示双侧中、下肺感染伴胸腔积液，右侧为甚。痰培养示呼吸道正常菌群生长，尿、粪常规检测正常。
【诊断】
- 慢阻肺合并感染 }
【处方】
-
该患者入院先后使用头孢西丁2g，每日2次，静脉滴注，治疗1 0日；头孢吡肟2g，每日2次，静脉滴注，治疗7日；但患者的咳嗽、咳痰症状无改善，且痰液较黏稠、白色稍黄，气促有加重，无发热。
约2周后非同日痰培养连续3次提示头地霉生长，痰涂片3次均见真菌及菌丝样结构。
1-3-β-D-glucan477.94 p g/m l，PCT0.09 n g/m l。肾功能：Scr 174.8μm o l/L，BUN1 8.7 mmol/L，UA 429.5μm o l/L。
血常规 WBC 11.48×1 09/L，N 73.3%，Hb 83 g/L，PLT 204×1 09/L，CRP 21 mg/L。
胸片提示两肺斑片渗出影。
修改诊断：头地霉肺炎。
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关键词
诊断
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