肺炎

【案例描述】

患者杨某，男，82岁。因气管切开留置导管6个月，发热1周入院。 患者1年前因车祸引起脑外伤，继发肺部感染，予以气管切开呼吸机辅助通气，脱离呼吸机留置气管导管出院回家。 家属发现患者1周前体温有所升高，最高38.2℃。同时近2个月当地医院痰培养反复提示铜绿假单胞菌优势生长（多重耐药）。基层医院使用头孢呋辛、左氧氟沙星抗感染疗效不佳，咳嗽、咳痰仍较多，故以肺部感染收治入院。 查体：神欠清，营养中等，唇无发绀，皮肤、巩膜无黄染。双肺呼吸音粗，左肺可闻及湿啰音。心率8 6次/分，律齐。腹软，无压痛或反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。 既往史：有冠心病、脑梗死、继发癫痫、胃食管反流、前列腺增生，否认有结核病史，无药物、食物过敏史。 实验室及辅助检查：血常规示白细胞9.32×109/L，中性粒细胞比率75.0%，淋巴细胞比率11.5%，血小板226×109/L，血红蛋白101.0 g/L，血沉39 mm/h。肝功能、肾功能无异常，肝炎病毒、心肌标志物均阴性。痰培养：司徒普罗菲登菌、大肠埃希菌E SBL（+）。胸部C T示双肺下叶慢性炎症。心电图示低电压，Ⅱ导联、V3～V5导联S T-T改变。

【关键词】

美罗培南、传染性非典型肺炎、癫痫、胃食管反流、丙戊酸钠、药物相互作用

【诊断】

肺部感染，冠心病，心律失常，心功能Ⅲ～Ⅳ级，HBP 2级，继发癫痫，前列腺增生，胃食管反流，气管切开后 }

【处方】

患者入院后先后予以美洛西林舒巴坦钠2.5g，每8小时1次，静脉滴注；亚胺培南西司他丁，0.5 g，每8小时1次，静脉滴注治疗。

痰培养仍提示司徒普罗威登菌、大肠埃希菌ESBL（+）。

临床药师查阅患者的用药史，发现患者有胃食管反流、脑梗死后继发癫痫病史，目前正在使用丙戊酸钠、奥美拉唑、曲美布汀、多潘立酮，上述药连续使用超过半年。