膜性肾病伴2型糖尿病
案例详情
【案例描述】
- 女,63岁,65kg,因“反复颜面、双下肢水肿2年余”入院。患者2年余前无明显诱因逐渐出现颜面及双下肢凹陷性水肿,呈进行性加重,伴尿量减少,每天尿量1000~ 1200ml。曾就诊当地医院,尿常规:蛋白3+,未见红细胞。曾口服“泼尼松60mg qd”治疗8周,症状未见好转后自行停药。既往2型糖尿病史10年,血糖控制欠佳。5年前因右侧股骨头坏死,进行右侧人工髋关节置换术。入院查体:血压145/ 90mm Hg,颜面及双下肢中度水肿,心界稍向左下扩大,移动性浊音(+)。24小时尿量1000~1200ml。血生化:白蛋白21.7g/L,肌酐83.4μmol/L,胆固醇6.45mmol/L,血钾4.14mmol/L。自身抗体和体液免疫指标正常。冷球蛋白阴性。乙型和丙型肝炎病毒标志物均为阴性。肿瘤指标及血清免疫固定电泳检查未见异常。肾脏超声:双肾大小、形态、结构正常,双肾皮质回声增强。尿蛋白定量4.8g/24h。肾穿刺病理结果:膜性肾病,Ⅱ期。
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诊断
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