膜性肾病伴2型糖尿病

案例详情

【案例描述】

女,63岁,65kg,因“反复颜面、双下肢水肿2年余”入院。患者2年余前无明显诱因逐渐出现颜面及双下肢凹陷性水肿,呈进行性加重,伴尿量减少,每天尿量1000~ 1200ml。曾就诊当地医院,尿常规:蛋白3+,未见红细胞。曾口服“泼尼松60mg qd”治疗8周,症状未见好转后自行停药。既往2型糖尿病史10年,血糖控制欠佳。5年前因右侧股骨头坏死,进行右侧人工髋关节置换术。入院查体:血压145/ 90mm Hg,颜面及双下肢中度水肿,心界稍向左下扩大,移动性浊音(+)。24小时尿量1000~1200ml。血生化:白蛋白21.7g/L,肌酐83.4μmol/L,胆固醇6.45mmol/L,血钾4.14mmol/L。自身抗体和体液免疫指标正常。冷球蛋白阴性。乙型和丙型肝炎病毒标志物均为阴性。肿瘤指标及血清免疫固定电泳检查未见异常。肾脏超声:双肾大小、形态、结构正常,双肾皮质回声增强。尿蛋白定量4.8g/24h。肾穿刺病理结果:膜性肾病,Ⅱ期。

【关键词】

环孢素肾病综合征、婴幼儿腹泻糖尿病、慢性肾小球肾炎、膜性肾病、环孢素A、普伐他汀、贝那普利缬沙坦

【诊断】

①慢性肾小球肾炎(原发性膜性肾病,Ⅱ期) } ②2型糖尿病 }

【处方】

低盐优质蛋白饮食[盐:2.5g/d;蛋白质:1.0g/(kg·d);热量:35kcal/(kg·d)]。

1.环孢素A胶囊75mg

用法:每次150mg,每日2次,口服。

2.氯吡格雷片75mg

用法:每次75mg,每日1次,口服。

3.普伐他汀片20mg

用法:每次20mg,每日1次,口服。

4.贝那普利片10mg

用法:每次10mg,每日1次,口服。

5.缬沙坦胶囊80mg

用法:每次80mg,每日1次,口服。

6.中性胰岛素针8IU

用法:每次8IU,三餐前皮下注射。

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