药物性肝炎伴肝性脑病

【案例描述】

女，62岁，家庭主妇，主因呕吐、纳差、乏力伴巩膜及皮肤黄染20天入院。患者于20天前因“精神分裂症”症状反复服“氯丙嗪”2片/日、“奋乃静”2片/日，1周后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射状呕吐，并感全身无力、食欲缺乏，逐渐出现皮肤及巩膜黄染，渐感腹胀，尿黄，如浓茶色，无皮肤瘙痒，无发热，并出现烦躁不安，胡言乱语，门诊即以“药物性肝炎”收住入院。既往患精神分裂症10余年，长期间断服用“氯丙嗪”半片/日，“奋乃静”半片/日治疗。查体:体温36.5℃，脉搏120次/分，呼吸20次/分，血压120/60mm Hg。神志不清，烦躁，查体不合作。全身皮肤黏膜重度黄染，巩膜重度黄染，球结膜水肿，双侧瞳孔等圆、等大，约3mm；腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阳性；余查体未见明显异常。入院查肝功能:ALT 245U/L， AST 162U/L，TP 64g/L，A 34.8g/L，TBIL 136μmol/L，DBIL 50μmol/L，IBIL 86μmol/L，乙肝五项:阴性。凝血系列:PT: 16s，AT:75%。

【关键词】

奋乃静、精神分裂症、药物性肝炎、肝性脑病(昏迷前期)、呋塞米

【诊断】

①药物性肝炎 } ②肝性脑病(昏迷前期) } ③精神分裂症 }

【处方】

1.5%葡萄糖注射液250ml+门冬氨酸鸟氨酸注射液20ml

用法:每日1次，静脉滴注。

2.0.9%氯化钠注射液100ml+注射用还原型谷胱甘肽0.6g

用法:每次0.6g，每日1次，静脉滴注。

3.复方氨基酸注射液(6 AA)250ml

用法:每次250ml，每日1次，静脉滴注。

4.呋塞米片20mg×40片

用法:每次20mg，每日3次，口服。

5.地西泮片5mg×20片

用法:每次10mg，即时，肌内注射。