药物性肝炎伴肝性脑病

【案例描述】

女，62岁，家庭主妇，主因呕吐、纳差、乏力20天，加重伴意识障碍1周入院。患者于20天前因“精神分裂症”症状反复服“氯丙嗪”2片/日、“奋乃静”2片/日，1周后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射状呕吐，并感全身无力、食欲缺乏，无腹痛、腹胀，无腹泻，就诊于当地医院，查总胆红素、谷丙转氨酶升高，诊断为“药物性肝炎”，予静脉滴注“甘草酸二铵”、“促肝细胞生长因子”等治疗，效果不佳，近1周患者纳差、乏力症状较前明显加重，并出现皮肤及巩膜黄染，渐感腹胀，尿黄如浓茶色，无皮肤瘙痒，无发热，并出现烦躁不安，问答欠切题，嗜睡，门诊即以“药物性肝炎”收住入院。既往患精神分裂症10余年，长期间断服用“氯丙嗪”半片/日，“奋乃静”半片/日治疗。查体:体温36.5℃，脉搏120次/分，呼吸20次/分，血压120/60mm Hg。精神差，问答不切题，自动体位，查体欠合作。全身皮肤黏膜重度黄染，巩膜重度黄染，球结膜水肿，双侧瞳孔等圆等大，约3mm；腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阳性。入院查肝功:ALT 245U/L，AST 162U/L，TP 64g/L，A 34.8g/L，TBIL 136μmol/L，DBIL 50μmol/L，IBIL 86μmol/L，乙肝五项:阴性。凝血系列:PT:16s，AT:75%。

【关键词】

奋乃静、精神分裂症、婴幼儿腹泻、药物性肝炎、肝性脑病

【诊断】

①药物性肝炎 } ②肝性脑病(昏迷前期) } ③精神分裂症 }

【处方】

1.5%葡萄糖注射液250ml+25%盐酸精氨酸注射液20ml∶5g

用法:每次20g，每日1次，静脉滴注。

2.5%葡萄糖注射液250ml+注射用还原型谷胱甘肽600mg

用法:每日1次，静脉滴注。

3.复方氨基酸注射液(3AA)250ml

用法:每日1次，静脉滴注。

4.螺内酯片20mg×60片

用法:每次40mg，每日3次，口服。

5.呋塞米片20mg×40片

用法:每次20mg，每日3次，口服。