血小板减少性紫癜

【案例描述】

女，41岁。半年前因无明显诱因下皮肤反复出现瘀点瘀斑于外院就诊，血常规示：PLT15× 109/L，经完善相关检查后诊断为ITP，遂予泼尼松口服治疗，初始剂量为1.5mg/（kg·d），治疗一月左右血小板回升至98×109/L。之后泼尼松缓慢减量，但减量至20mg/d以下时，瘀点瘀斑可再次发生，监测血小板明显下降。后患者泼尼松25mg/d维持中。 两周余前患者曾出现咳嗽、流涕、发热等上呼吸道感染表现，数日后患者躯干及四肢再次出现明显瘀点瘀斑，后月经来潮，经量明显增多，外院予大剂量地塞米松冲击治疗，疗效不佳。今为进一步治疗转入院。 患者无“高血压”、“糖尿病”等慢性病史，无传染病史，无药物过敏史。 T36.8℃，P87次/分，R18次/分，Bp110/75mmHg。神志清，精神软，满月脸，躯干、四肢黏膜均可见散在瘀点瘀斑，受压、负重部位为甚，浅表淋巴结未及明显肿大，两肺听诊呼吸音清，未及明显干湿性啰音。腹软无压痛，肝脾肋下未及。四肢无明显异常。 血常规：WBC4.9×109/L，Hb98g/L，PLT2×109/L；外周血涂片结果未见异常；MAIPA试验阳性。

【关键词】

妇康片、特发性血小板减少性紫癜、休克、高血压危象、免疫性血小板减少性紫癜、促血小板生成素

【诊断】

免疫性血小板减少性紫癜 }

【处方】

1.完善入院常规检查及血凝相关检查，进一步明确诊断。

2.积极预约血小板输注，给予静脉用丙种球蛋白0.4g/（kg·d），共5天，并予皮下注射促血小板生成素（TPO）15000U/d，同时口服炔诺酮片2.5mg，每8小时1次。

用药后监测血小板逐渐上升，至第11天升至126×10⁹/L，未再有新鲜出血点出现，月经渐止，遂炔诺酮片逐渐减量。患者病情稳定，予以出院。

出院后，泼尼松25mg，口服，每天1次。