血小板减少性紫癜
- 分类: 血液系统疾病/特发性血小板减少性紫癜
案例详情
【案例描述】
- 男，50岁。患者一年来常无明显诱因出现皮肤瘀斑，以双下肢明显，瘀斑处皮肤无瘙痒疼痛，无鼻出血，无牙龈出血，无大便出血，未予治疗。一周前患者又出现下肢瘀斑，无发热咳嗽，无乏力胸闷，外院查血小板减少PLT10×109/L，血凝常规正常，今为进一步诊断治疗入院。自发病以来，患者无发热，无头晕、头痛，无腹痛、腹泻，饮食可，大小便正常，体重无明显变化。既往体健，无“高血压”、“糖尿病”、“系统性红斑狼疮”等慢性病史。无“结核”、“肝炎”等传染病史。无输血史。无食物及药物过敏史。无手术及外伤病史。T36.8℃，P80次/分，R16次/分，BP120/70mmHg。神志清，精神软，双上肢皮肤可见针尖样新鲜出血点，双下肢皮肤可见片状瘀斑，无疼痛瘙痒，压之不褪色。巩膜无黄染出血。浅表淋巴结未及明显肿大，胸骨压痛阴性。心率80次/分，心律齐，心音正常。两肺听诊呼吸音正常，未及明显干湿性啰音。腹平软无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。肠鸣音4次/分。四肢、脊柱未及明显异常。生理反射存在，病理征阴性。血常规：WBC7.0×109/L，Hb125g/L，PLT11×109/L。网织红细胞计数：0.008。外周血涂片：无特殊。
【关键词】
- 地塞米松、特发性血小板减少性紫癜、疥疮、系统性红斑狼疮
【诊断】
- 免疫性血小板减少症 }
【处方】
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1.监测血常规、完善尿常规、粪常规+隐血、血凝常规、生化全套、输血全套、ITP全套、狼疮全套、肿瘤全套、腹部B超检查。2.完善骨髓形态、染色体筛查。
入院后尿常规，大便常规，血凝常规，输血全套，肿瘤全套，生化全套均未见异常。复查血常规血小板计数为12×109/L。腹部B超未见异常。ITP全套提示PAIgG：50.3%，大于正常值上限；血小板膜抗体GPⅡbⅢa阳性。骨髓形态检查提示血小板减少，巨核细胞增多伴成熟障碍。考虑患者现免疫性血小板减少症（ITP）诊断明确。加予维生素C减少毛细血管通透性，予激素治疗，同时用重组人血小板生长素刺激血小板生成，辅以奥美拉唑护胃制酸、葡萄糖酸钙预防骨质疏松治疗。主要治疗药物如下：维生素C2.0g+5%GS250ml，静脉滴注，每天1次；地塞米松10mg+NS100ml，静脉滴注，每天1次；重组人血小板生长素15000U，皮下注射，每天1次；奥美拉唑40mg，静脉注射，每天1次；
10% 葡萄糖酸钙20ml+5%GS100ml，静脉滴注，每天1次。入院连续监测血小板计数呈逐渐回升趋势，第7天骨髓染色体检查结果未见异常数目
及结构克隆，血常规示 WBC9.2×109/L，Hb131g/L，PLT116×109/L；考虑激素治疗敏感、有效，嘱患者出院序贯口服药物继续治疗，门诊定期随访，检测血常规、血糖。出院后，泼尼松每次25mg，口服，每天2次；奥美拉唑肠溶胶囊40mg，口服，每天1次；钙尔奇D600mg口服，每天1次。嘱血常规每周一次，根据血小板计数逐步减少激素用量。
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关键词
诊断
处方
