血液透析患者伴肝素诱导血小板减少症

【案例描述】

男，71岁，因慢性肾衰竭拟行血液透析入院。入院查体无特殊。化验检查:血红蛋白84g/L，血小板141×109/ L，血肌酐728μmol/L。入院后第2天行动静脉内瘘成形术。第3天行右股静脉置管术后进行第1次血液诱导透析，使用普通肝素抗凝，此后共行3次血液透析。第8天发现动静脉内瘘杂音消失，血管超声检查示血栓形成，即行尿激酶溶栓，但未成功。第10天患者出现发热、胸闷，血常规:血红蛋白82g/L，白细胞6.7×109/L，中性0.67，血小板17×109/L。即刻给予输注新鲜血小板1U，治疗后于当天下午发现患者右侧下肢肿胀， B超:右下肢髂总静脉至股静脉血栓形成，故拔除股静脉置管。第11天血常规检查:血红蛋白80g/L，白细胞7.8×109/L，中性0.69，血小板8.0×109/L。

【关键词】

肝素、阿加曲班、尿激酶、血液透析、血小板减少、血栓形成、低分子肝素钠

【诊断】

①慢性肾衰竭、维持性血液透析 } ②血小板减少症 }

【处方】

1.低分子肝素钠注射液5000U

用法:每次5000U，每日2次，皮下注射。

2.新鲜血小板悬液1U

用法:每次1U，每日1次，静脉滴注。