过敏性紫癜性肾炎合并急性肾衰竭用药案例_过敏性紫癜性肾炎合并急性肾衰竭临床案例-药物百科

【案例描述】

女，26岁。因“水肿、血尿2周，少尿10天”急诊入院。2周前因感冒后第二天出现颜面部水肿、尿频、血尿、腰痛及下腹部痛，当地医院查尿常规:蛋白2+，红细胞10~15个/HP，白细胞3~5个/HP，诊断“急性肾盂肾炎”，给予抗生素(不详)静脉点滴治疗，患者下腹疼痛略有缓解，其他症状体征及实验室检查未见明显缓解，并出现四肢关节疼痛及尿量减少，每日约100~500ml，加用呋塞米针等利尿治疗后未见尿量增加，随后出现少量咯血、烦躁不安、谵妄、四肢抽搐及无尿等表现，测血压180/110mm Hg，拟诊断“肺出血-肾炎综合征”，经降压处理后来院。患者既往史及家族史均无特殊。入院查体:血压170/ 100mm Hg，神清，浅表淋巴结未及肿大，心、肺听诊未见明显异常，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢可及轻度水肿，双下肢伸侧、双足背及踝关节部皮肤可见散在针尖样出血点，追问病史，患者在上述部位有类似出血点，但很快消失。实验室检查，尿常规:蛋白2+，红细胞18个/HP；血常规:血红蛋白108g/L，白细胞11.0×109/L，血小板125×109/L；尿蛋白定量2.5g/24h；血生化:肌酐550μmol/L，CO2CP 16.0mmol/L；抗GBM抗体(-)，ANCA(-)。初步诊断:急进性肾炎综合征。肾活检病理检查:新月体肾炎(细胞性或细胞/纤维性新月体，受累小球60%)，伴有局灶毛细血管内增生，荧光:Ig A++，系膜区和部分毛细血管袢沉积，Ig M+，Ig G+，C3+，系膜区沉积，考虑过敏性紫癜性肾炎(ISKD病理分类标准Ⅳa型)。