风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄、心房颤动和急性左心功能不全

【案例描述】

女，48岁，有风湿性心脏病史20余年，曾多次因心衰在当地卫生院住院治疗。近10日来，自觉心悸、胸闷、气促较以前加重，昨晚病情突然加重，夜间不能平卧，端坐呼吸，痰中带血，有时咯血性泡沫样痰。无药物过敏史，职业为农民。体检:体温36.2℃，脉搏110次/分，节律不整，强弱不一，血压122/76mm Hg，呼吸20次/分。二尖瓣面容，颈静脉怒张、全身水肿，双肺闻及哮鸣音及湿性啰音；叩诊心界向两侧稍扩大，心率168次/分，心律绝对整，心音强弱不一，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音、S1亢进，有开瓣音，P2亢进。腹部稍降起，肝剑下6cm、肋下4cm，腹水征阳性，双下肢明显可凹性水肿。心电图示快速性心房颤动，心室率172次/分，V1导联R/S>1，各导联有ST-T改变。X线示双肺肺淤血和肺水肿改变，心影呈梨状。超声心动图显示二尖瓣狭窄，二尖瓣口约0.8cm2，左房内径5.5cm，右室内径4.5cm。

【关键词】

洋地黄毒苷、维拉帕米、心力衰竭、风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、心房颤动、急性左心功能不全

【诊断】

①风湿性心脏病、重度二尖瓣狭窄 } ②快速性心房颤动 } ③急性心功能不全、心功能Ⅳ级 }

【处方】

1.地高辛0.25mg×10片

用法:每次0.25mg，每日3次，口服；3日后改为每日1次。

2.呋塞米20mg×20片

用法:40mg，每日3次，口服。

3.维拉帕米5mg×1支

用法:5mg静脉注射。

4.氨力农50mg×1支

用法:0.75mg/kg静脉注射，继以每分钟5~ 10μg/kg静脉滴注。