老年患者感染性休克致急性肾损伤

案例详情

【案例描述】

女,81岁。因“间断发热、咳嗽1周,心慌、头晕、口唇发绀、四肢发凉,尿量减少1天”急诊入院。1周前患者因吃饭呛咳后出现发热、咳嗽,后体温逐渐增高,至入院前1天,体温至38.7℃,咳嗽加重,并出现心慌、头晕、口唇发绀、四肢发凉等症状,尿量减少至400ml/d,以“肺部感染,急性肾衰竭”收入院。既往无高血压、糖尿病和慢性肾脏病病史。入院查体:体温39.1℃,血压85/45mm Hg,呼吸27次/分,双肺呼吸音减低,肺底可以闻及湿啰音,腹部检查无明显异常,四肢皮肤冰冷。化验检查:血色素91g/L,白细胞8.9×109/L,中性粒细胞0.83,血小板8.4×109/L;血肌酐265μmol/L,血尿素氮11.5mmol/L,血钾5.7mmol/L。

【关键词】

去甲肾上腺素休克高血压危象、糖尿病急性肾损伤、感染性休克替硝唑

【诊断】

①吸入性肺炎、感染性休克 } ②急性肾损伤 }

【处方】

1.山莨菪碱注射液10mg

用法:每次10mg,视情况每10~20分钟给药1次,静脉注射。

2.去甲肾上腺素注射液2mg+5%葡萄糖注射液50ml

用法:去甲肾上腺素注射液2mg,加5%葡萄糖注射液50ml,微量泵静脉泵入(2~4μg/min),根据血压变化调整剂量。

3.5%葡萄糖生理盐水注射液500ml

用法:每次500ml,每日1次,静脉滴注。

4.头孢哌酮舒巴坦针剂1.0g+生理盐水注射液100ml

用法:每次头孢哌酮舒巴坦针剂1.0g,加生理盐水注射液100ml,静脉滴注,每日2次。

5.替硝唑注射液0.4g

用法:每次0.4g,每日2次,静脉滴注。

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