急进性肾小球肾炎伴肾病综合征
案例详情
【案例描述】
- 男，40岁，因“泡沫尿1个月，水肿4天”入院，起初未予诊治，至1周前因“感冒”在当地服用中药治疗后出现颜面及双下肢水肿，查尿常规示尿蛋白(4+)；生化:白蛋白11.3g/L，血肌酐381μmol/L；血常规:白细胞15.4×109/L，后因病情加重入院。入院后查体:血压115/68mm Hg，双下肢及颜面水肿；化验检查:尿蛋白定量11.95g/24h；尿红细胞位相:红细胞总数42 500个/ml，畸形红细胞32 500个/ml；血红蛋白108g/L，血尿素氮15.9mmol/L，血肌酐146μmol/L，C3478mg/L(低)， C-ANCA(-)，P-ANCA(+)，S-ANCA(-)，冷球蛋白(-)，肾穿病理诊断“符合ANCA相关性肾小球损害”。
【处方】
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低盐、低脂、优质低蛋白[0.8g/(kg·d)]饮食。
1.复方α-酮酸片0.63g
用法:每次2.52g，每日3次，口服。
2.低分子肝素钠针0.4ml
用法:每次0.4ml，每日1次，皮下注射。
3.氯吡格雷片75mg
用法:每次75mg，每日1次，口服。
4.碳酸钙片600mg
用法:每次600mg，每日1次，口服。
5.奥美拉唑片20mg
用法:每次20mg，每日1次，口服。
6.注射用甲泼尼龙500mg+生理盐水注射液100ml
用法:每次注射用甲泼尼龙500mg，加生理盐水注射液100ml，静脉滴注，每日1次，用3天。3天后改泼尼松片1mg/(kg·d)，口服维持3个月后规律减量。
7.注射用环磷酰胺600mg
用法:按照环磷酰胺8~12mg/kg，加生理盐水注射液500ml，静脉滴注，每日1次，用2天(1次/月×6疗程后改为1次/3个月×6疗程维持治疗，参照Ⅳ型狼疮NIH方案)。
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诊断
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