慢性缩窄性心包炎

案例详情

【案例描述】: 患者同本章第二节合理处方的A11-13“急性结核性心包炎”中的患者，经上述治疗9个月，症状完全消失，故自行停止用结核药物。2年后患者有呼吸困难，随后出现心悸、咳嗽、乏力、食欲减退、眩晕、消瘦、腹胀、肝区疼痛、下肢水肿。查体:T37.2℃，呼吸18次/分，血压96/68mm Hg，颈静脉怒张，可见Kussmaul征，双肺底少许湿性啰音，心浊音界稍增大，心尖冲动消失，心率128次/分，节律绝对不整，心音低钝，心音强弱不一，肺动脉瓣第二音增强，未闻及杂音；可闻及心包叩击音，肝肋下3cm，剑下5cm，质韧伴压痛，腹水征阳性，下肢明显可凹性水肿。患者有轻度贫血、肝功能损害、低蛋白血症、蛋白尿。X线检查示心影轻度扩大，呈球形、左右心缘变直，可见心包不完整的环状钙化，主动脉结缩短，左、右心房，右心室或肺动脉圆锥增大，上腔静脉扩张，肺门影增大，肺血管充血，心脏搏动减弱或消失。X线断层成像显示心包增厚和缩窄。心电图示心房颤动，QRS波低电压、T波低平、倒置。超声心动图示心包增厚、粘连、反射增强、心房增大而心室不大，室间隔矛盾运动，室壁活动减弱等；下腔静脉和肝静脉增宽。CT显示心包增厚、心肌萎缩和少量心包积液。

【处方】: 1.链霉素1.0g×10支

用法:每次0.75g，每日1次，肌内注射。

2.异烟肼100mg×100片

用法:每次300mg，每日1次，口服。

3.利福平300mg×100片

用法:每次600mg，每日1次，口服。

4.呋塞米20mg×2支

用法:40mg静脉推注。

5.呋塞米20mg×40片

用法:每次20mg，每日2次，口服。

6.螺内酯20mg×40片

用法:每次20mg，每日2次，口服。

7.依那普利10mg×20片

用法:每次10mg，每日1次，口服。

8.美托洛尔25mg×20片

用法:每次12.5mg，每日2次，口服。

9.毛花苷丙0.4mg×1支

用法:0.4mg，静脉推注。

10.地高辛0.25mg×20片

用法:每次0.25mg，每日1次，口服。