皮肌炎

【案例描述】

男，22岁。15个月前无明显诱因鼻尖部出现红色皮疹，1个月后，活动时出现双上臂肌肉酸痛、无力，双臂上抬困难，同时出现双侧上眼睑潮红，未诊治。2个月后渐出现双下肢无力、大腿肌肉酸痛，以后四肢无力症状逐渐加重，上楼困难，下蹲后起立困难，抬头费力，同时皮疹范围扩展到四肢、面部及胸背部，阳光照射后皮疹加重伴瘙痒，严重时有皮肤脱屑现象。化验:红细胞沉降率72mm/h，抗链球菌溶血素“O”、类风湿因子均(-)，肌酸激酶648 U/L，肌酸激酶-骨骼肌同工酶260U/L，乳酸脱氢酶331U/L，天冬氨酸转氨酶43U/L；肌电图检查示肌源性损害；肌肉和皮肤活检见:肌纤维部分坏死、萎缩，粗细不一，肌纤维间和血管周围淋巴细胞、巨噬细胞和浆细胞浸润，血管壁水肿、坏死，皮肤和皮下组织也有炎性细胞浸润。

【关键词】

托拉塞米、利妥昔单抗、疥疮、皮肌炎、泼尼松、硫唑嘌呤

【诊断】

皮肌炎 }

【处方】

1.泼尼松5mg×100片

用法:每次60mg，每天1次，4~8周，根据患者无力情况的好转和肌酶下降，逐渐减量(开始每月减量小于2片，至每天6片以后，每4~8周减半片至一片)，维持量每天1~2片，症状完全控制后维持治疗1~2年。

2.硫唑嘌呤2mg/(kg·d)

用法:4~6个月后减量，减至50mg维持治疗，疗程1~2年。