肺炎

【案例描述】

患者，男，41岁。因咳嗽7天，咳痰、高热5天，加重伴气短1天入院。 患者发病前数日曾长时间开空调，晨起时略觉周身发冷，未在意。数日后开始咳嗽，晨起及夜间频繁，白天偶有咳嗽，初为干咳，未诊治。2天后开始咳少量黄白色痰，白天的咳嗽次数增多，且晨起及夜间睡前发热，体温逐渐升高，最高体温达3 9.3℃，无寒战。自服退热药后，体温降至正常，夜间无盗汗。于街道医院诊断为急性上呼吸道感染，口服头孢呋辛5 0 0 m g/次，每日2次，连用5天。期间曾间断腹泻2次，均为稀水样便，量不多，便前有轻微的脐周绞痛，便后腹痛消失。因咳嗽、咳痰和发热症状无改善遂再次就诊，体温升高至4 0℃，并自觉气短、呼吸急促，应用退热药体温下降后仍觉气短。血常规示白细胞增多，胸片示肺野内斑片状密度增高影。发病以来饮食、睡眠基本正常，二便无殊。 既往体健，无基础疾病。无药物、食物过敏史。 查体：体温3 9℃，呼吸3 6次/分，心率7 6次/分，血压1 3 0/8 0 mmH g。神清，呼吸促，口唇无发绀，颈静脉无怒张，气管居中。两肺肩胛下区可闻及致密的中、小气泡音。心界正常，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部及神经系统查体无异常。 辅助检查：血常规示白细胞计数1 8×1 09/L，中性粒细胞比率8 3%，C R P7 8 m g/L。动脉血气分析（未吸氧状态）示p H7.4 4，P a O27 2 mmH g，P a C O23 6 mmH g，HC O-32 2 mm o l/L，B E-3 mm o l/L。电 解 质 示 N a+1 2 6 mm o l/L，K+4 mm o l/L，C l-1 0 1 mm o l/L，C a2+ 2.3 7 mm o l/L，P3+0.9 1 mm o l/L，M g2+1.1 mm o l/L。血清军团菌抗体1∶3 2、支原体抗体（-）、衣原体抗体（-）、病毒抗体系列（-）、结核抗体（-）、尿军团菌抗原（-）。痰涂片查细菌、结核杆菌均阴性。痰培养、血培养结果待回报。血肿瘤标志物阴性。胸部C T示双下肺基底段大片状密度增高影，右侧明显。肝肾功能及尿常规均正常。

【关键词】

莫西沙星、传染性非典型肺炎、婴幼儿腹泻、感冒与流行性感冒、军团菌肺炎

【诊断】

社区获得性肺炎（C A P） }

【处方】

入院后予以莫西沙星0.4 g，每日1次，静脉滴注，抗感染治疗，4 8小时后患者的最高体温降至38.4℃，气短明显缓解，呼吸频率降至26次/分。

治疗5天后最高体温降至37.6℃，呼吸频率20次/分，仍有咳嗽，咳少量白痰。治疗1周后复查军团菌抗体仍为1∶3 2。

体温正常3日后出院，继续予莫西沙星，0.4 g，每日1次，口服序贯，总疗程为21天。治疗1个月时门诊复查军团菌抗体为1∶1 2 8，呈4倍增高。