信石

信石《救急易方》

汉语拼音

Xinshi

异名

砒石、砒黄《日华子本草》；
人言《普济本事方》；
白砒、红砒、红矾。

本品为天然的砷华矿石，主含三氧化二砷(As₂O₃)。目前多为毒砂或雄黄等含砷矿石加工制成。主产于江西、湖南、广东、贵州。采挖后，除去杂石，药材分为“红信石”“白信石”。前者以块状、色红润、有晶莹直纹者为佳。后者以块状、色白、有晶莹直纹者为佳。

性味

辛，大热；有大毒。

归经

归肺、脾、肝经。

外用攻毒杀虫，蚀疮去腐；内用劫痰平喘，攻毒抑癌。

1.恶疮，瘰疬，顽癣，牙疳，痔疮
本品外用有攻毒杀虫、蚀疮去腐之功。虽可单用贴敷，因易中毒且引起剧烈疼痛，故多配伍其他药物以缓其毒。治疗恶疮日久，可与硫黄、苦参、附子、蜡等同用，调油为膏，柳枝煎汤洗疮后外涂，如砒霜膏(《圣惠方》)。治疗瘰疬、顽癣、牙疳、疔疮，与明矾、雄黄、乳香共为细末，如三品一条枪(《外科正宗》)。
2.寒痰哮喘
本品味辛性大热，入肺经，内服能祛寒劫痰平喘。治疗寒痰喘咳，久治不愈，可与淡豆豉为丸服，如紫金丹(《普济本事方》)。
3.癌肿
本品有大毒，能以毒攻毒以抑癌，用治多种癌症。

药典用法用量

外用适量，研末撒敷，宜作复方散剂或入膏药、药捻用。内服一次0.002～0.004g，入丸、散。

其他用法用量参考

成人1次内服常用有效剂量为0.01～0.04g。入丸、散剂。外用适量，入药饼、药丁中使用。

1.孕妇禁用。
2.体虚者禁服。
3.肝、肾、心功能不正常者忌服。
4.本品腐蚀性强烈，眼、耳内忌用。
5.本品不宜与水银同用。
6.酒能加速信石的吸收，故服药时不宜饮酒，以防中毒。也不可作酒剂服。

孕妇禁用。

1.本品有大毒，内服宜慎；必须将剂量控制在安全范围内，不宜持续服用较大剂量，以免积蓄中毒。外用时，通过皮肤、黏膜及创面组织吸收过量，亦可导致中毒，故涂敷面积不宜过大，亦不宜持续久用。以防局部吸收中毒。
2.信石为国家规定的毒性中药管理品种，使用需凭医生签名的正式处方。
3.毒理：三氧化二砷有剧毒，目前一般认为砒石的致死量为100～200mg。口服吸收后，随血液分布至全身各脏器，而以骨和毛发贮存量较大且较久。砷为原浆毒，对蛋白质的巯基有巨大亲和力，能抑制在代谢过程中起重要作用的许多巯基的酶，使细胞呼吸和氧化过程发生障碍，还能直接损害小动脉和毛细血管壁。砷剂还可使肝脏变性坏死，心、肝、肾、肠充血，上皮细胞坏死。还可致癌、致畸、致突变等，对皮肤、黏膜有强烈腐蚀作用。
4.中毒表现：
(1)急性中毒：患者首先感到咽喉干辣、烧灼，常伴有剧烈的恶心、呕吐，严重者可见血性呕吐物。随后整个腹部痉挛性绞痛，出现腹泻，逐渐变成水样便，甚至米汤样大便。腹泻与呕吐同时并存。剧烈的吐泻引起机体脱水，肝脏受损，中枢缺氧，造成机体衰竭，血压下降，发生休克。急性中毒患者黏膜受损明显，眼结膜可见红丝密布；鼻中隔糜烂充血；口腔糜烂并发出恶臭味；齿龈肿胀充血。当黏膜高度充血时，可引起出血。皮肤可因呼吸困难缺氧而出现青紫。急性中毒患者神智常清楚，中枢性的损害一般表现为剧烈的头痛、头晕、四肢疼痛、麻木，以致不能行走。中毒极严重者，往往在食后数小时或更短的时间内死亡。一般中毒严重者，如未能及时救治，亦多在1～2日内死亡。早期死亡的原因是呼吸、循环衰竭及急性肝坏死、中枢中毒的麻痹。如果一两日内未死亡，一般多能恢复，也有少数可引起慢性中毒性肝炎。
(2)慢性中毒：长期接触和少量服用信石可致慢性中毒。主要临床表现有：①皮肤黏膜方面：接触部位皮肤粗糙、干燥、毛发脱落、手心和足底皮肤增厚，口角、眼睑、手指、足趾、腋窝、阴囊等处发生丘疹、疱疹、脓疱、湿疹、痤疮等；或发生难以愈合的溃疡；长期接触，皮肤见青铜色色素沉着。②神经方面：病变部位呈对称性。初期肢体感觉异常、痛觉敏感，可有麻木、刺痛、灼痛、压痛等；继而肌肉无力、行走困难、运动失调；四肢远端的感觉消失及膝反射消失，直至完全麻痹；膈神经麻痹可致呼吸停止；以后肌肉迅速萎缩，神经疼痛剧烈，患者常蜷曲而卧，伴有大小关节挛缩的后遗症。③全身状况方面：出现营养不良、再生障碍性贫血；性欲低下或缺乏，男子见阳痿，女子月经不调、闭经、不孕、流产等。
5.中毒解救：
(1)排出毒物：洗胃后，服新沉淀的氢氧化铁30ml。该药可与三氧化二砷结合成为不溶性的砷酸铁，阻止砷被吸收。每5～10分钟给1匙，直至呕吐才停止给药。再给硫酸镁30g以导泻，然后服药用炭末20～30g以吸附残留于胃内的毒物。
(2)特效解毒药：
①二巯基丙磺酸钠：是目前治疗砒中毒效果较好的药物。急性中毒者，首剂给5%水溶液2～3ml，肌内注射，以后每4～6小时给1ml。自第2天起，根据病情及尿砷定量给以1～2ml，每日2～4次，持续一周。
②二巯基丁二酸钠：首剂2g，溶于生理盐水20～40ml中，静脉注射，以后每日1g，共用4～5天。
③二巯丙醇：成人每次100～200ml，肌内注射，每4～6小时1次，逐渐减少为每日2次。急性中毒者可用3～5天。
(3)一般解毒药：1%硫代硫酸钠：每次0.5～1.0g，静脉注射，可加速毒物的排泄。

1.白信石、红信石与砒霜
信石有白信石与红信石，二者三氧化二砷(As₂O₃)的含量均在96%以上，但前者更纯，后者尚含少量硫化砷等红色矿物质。药用以红信石为主。砒石升华的精制品即砒霜，毒性更大，用时宜慎。
2.信石与红粉
二药均为辛热有大毒之品，有蚀疮去腐的功效，外用治疗恶疮久治不愈，腐肉不去。信石外用还可治疗疥癣痔疮，牙疳，瘰疬；内服还有劫痰平喘，攻毒抑癌之效，可用治寒痰哮喘久治不愈和癌肿，但内服宜慎。红粉一般只供外用，不可内服。
3.信石与雄黄
信石源于雄黄，二药外用均可治疗痈疽疮毒、疥癣等；内服又都有劫痰平喘、截疟之效，可治疗哮喘、疟疾等。然雄黄毒性较小，且有解毒、杀虫之功，可用治毒蛇咬伤及肠道寄生虫等。信石蚀疮去腐力强，多用治溃疡腐肉不脱、瘰疬、牙疳、痔疮等疾，以去其腐肉，且毒性远较雄黄猛烈，多供外用，内服宜慎。

白信石和砒霜主要成分为三氧化二砷(As₂O₃)，红信石还含有少量硫化砷(As₂S)等。

信石有杀灭微生物、疟原虫及阿米巴原虫作用。对多种肿瘤有抑制作用。小量信石可促进蛋白质合成，活跃骨髓造血机能，促使红细胞及血色素新生。另外，还有抗组织胺及平喘作用。

1钟赣生.中药学.第十版.北京:中国中医药出版社,2016.457-458
2.张廷模,彭成.中华临床中药学.2版.北京：人民卫生出版社,2015.1352-1366
国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知:中药饮片卷.2015年版.北京:中国医药科技出版社,2017.1317-1319