附子

【饮片名称】

附子《神农本草经》

汉语拼音

Fuzi

拉丁名

ACONITI LATERALIS RADIX PRAEPARATA

【药材图片】

• 附子-乌头
• 附子-药材附子（白顺片）
• 附子-药材附子（黑顺片）
• 附子-药材附子（盐附子）

【来源】

本品为毛茛科植物乌头 Aconitum carmichaeli Debx. 的子根的加工品。主产于四川。6月下旬至8月上旬采挖，除去母根、须根及泥沙，习称“泥附子”，加工制成盐附子、黑附片(黑顺片)、白附片。盐附子气微，味咸而麻，刺舌；以个大、体重、色灰黑、表面起盐霜者为佳。黑附片(黑顺片)气微，味淡；以皮黑褐、切面油润有光泽者为佳。白附片气微，味淡；以片大、色黄白、油润半透明者为佳。饮片炮制品有黑附片、白附片、淡附片、炮附片。

【药性】

性味

辛、甘，大热；有毒。

归经

归心、肾、脾经。

【功效】

回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。

【临床应用】

1.亡阳虚脱，肢冷脉微
本品能上助心阳、中温脾阳、下补肾阳，为“回阳救逆第一品药”。《本草汇言》称“凡属阳虚阴极之候，肺肾无热证者，服之有气死之殊功”。治疗久病体虚，阳气衰微，阴寒内盛，或大汗、大吐、大泻所致亡阳证，四肢厥逆，脉微欲绝者，常与干姜、甘草同用，如四逆汤(《伤寒论》)；本品能回阳救逆，与大补元气之人参同用，可治亡阳兼气脱者，如参附汤(《正体类要》)；若寒邪入里，直中三阴而见四肢厥冷，恶寒蜷卧，吐泻腹痛，脉沉迟无力或无脉者，可与干姜、肉桂、人参同用，如回阳急救汤(《伤寒六书》)。
2.肾阳虚衰、阳痿宫冷，虚寒吐泻、脘腹冷痛，阴寒水肿，心阳不足、胸痹冷痛，阳虚外感
本品辛甘温煦，有峻补元阳、益火消阴之效，《本草汇言》称其“乃命门主药”，凡肾、脾、心诸脏阳气衰弱者，阴寒内盛者，均可应用。用治肾阳不足，命门火衰所致阳痿滑精，宫冷不孕，腰膝冷痛，夜尿频多者，常配伍肉桂、山茱萸、熟地黄等药，如右归丸(《景岳全书》)；治脾肾阳虚、寒湿内盛所致脘腹冷痛，呕吐，大便溏泻，常与人参、白术、干姜等同用，如附子理中汤(《和剂局方》)；治脾肾阳虚，水气内停所致小便不利，肢体浮肿者，常与茯苓、白术等同用，如真武汤(《伤寒论》)；若治心阳衰弱，心悸气短，胸痹心痛者，可与人参、桂枝等同用；治阳虚外感风寒者，常与麻黄、细辛同用，如麻黄附子细辛汤(《伤寒论》)。
3.寒湿痹痛
本品气雄性悍，走而不守，能温经通络，逐经络中风寒湿邪，故有较强的散寒止痛作用。《本草汇言》谓“通关节之猛药也”，《本草正义》称其“为通十二经纯阳之要药”。凡风寒湿痹周身骨节疼痛者均可用之，尤善治寒痹痛剧者，常与桂枝、白术、甘草同用，如甘草附子汤(《伤寒论》)。

【用法用量】

药典用法用量

3～15g，先煎，久煎。

其他用法用量参考

1.内服：本品有毒，宜先煎0.5～1小时，至口尝无麻辣感为度。煎汤(炮制品)，回阳救逆可用18～30g；或入丸、散。
2.外用：适量，研末调敷，或切成薄片盖在患处或穴位上，用艾炷灸之。

【注意事项】

1.本品辛热燥烈，易伤阴动火，故热证、阴虚阳亢者忌用。
2.不宜与半夏、瓜蒌、瓜蒌子、瓜蒌皮、天花粉、川贝母、浙贝母、平贝母、伊贝母、湖北贝母、白蔹、白及同用。
3.孕妇慎用。
4.生品外用，内服须经炮制。若内服过量，或炮制、煎煮方法不当，可引起中毒。
5.服药时不宜饮酒，不宜以白酒为引。
6.生用内服易中毒，多作外用。

【妊娠及哺乳】

孕妇慎用。

【毒性】

1.本品有毒。
2.本品含多种乌头碱类化合物，具有较强的毒性，尤其表现为心脏的毒性。但经水解后形成的乌头碱，毒性则大大降低。乌头碱类结构属二萜类生物碱，具有箭毒样作用，即阻断神经肌肉接头传导，还具有乌头碱样作用，表现为心律紊乱、血压下降、体温降低、呼吸抑制，肌肉麻痹和中枢神经功能紊乱等。附子大剂量粗制生物碱可导致多种动物全身性及呼吸麻痹症状，症状表现为呼吸停止先于循环紊乱。附子中毒原因主要是误食或用药不慎(如剂量过大，煎煮不当，配伍失宜等)或个体差异等，严重者可致死亡。
3.中毒救治：一般疗法为早期催吐，洗胃；有呼吸麻痹症状时及时使用呼吸兴奋剂，给氧；心跳缓慢而弱时可皮下注射阿托品；出现室性心律失常可用利多卡因。中药甘草、干姜、绿豆可减低附子毒性。

【鉴别用药】

生附子、炮附片与淡附片
三者均为附子的不同炮制品种，由于炮制方法不同，功用亦有不同。生附子具有回阳救逆，补火助阳，散寒止痛之功，用于元阳虚脱，肢冷脉微，阳痿宫冷，胸痹心痛，虚寒吐泻，脘腹冷痛，阴寒水肿，阳虚外感，寒湿痹痛。生附子有毒、加工炮制后毒性降低，便于内服。炮附片以温肾暖脾为主，临床多用治心腹冷痛，虚寒泄泻。淡附片长于回阳救逆，散寒止痛，用于亡阳虚脱，肢冷脉微，阴寒水肿，阳虚外感，寒湿痹痛。

【化学成分】

主要含双酯型生物碱成分：乌头碱，新乌头碱，次乌头碱，去甲乌头碱，去甲猪毛菜碱，塔拉乌头胺，异飞燕草碱，新乌宁碱等；还含单酯型生物碱：苯甲酰新乌头原碱，苯甲酰乌头原碱，苯甲酰次乌头原碱等。双酯型生物碱是附子的主要活性和毒性成分。《中国药典》规定本品含苯甲酰新乌头原碱(C₃₁H₄₃NO₁₀)、苯甲酰乌头原碱生物碱(C₃₂H₄₅NO₁₀)和苯甲酰次乌头原碱(C₃₁H₄₃NO₉)的总量，不得少于0.010%；饮片含双酯型生物碱以新乌头碱(C₃₃H₄₅NO₁₁)、次乌头碱(C₃₃H₄₅NO₁₀)和乌头碱(C₃₄H₄₇NO₁₁)的总量计，不得过0.010%。

【药理作用】

附子煎剂、水溶性部分等，对蛙、蟾蜍及温血动物心脏均有明显的强心作用；附子水溶性部分能增加股动脉血流量，降低血管压力，对冠状血管有轻度扩大作用，其正丁醇提取物，乙醇提取物及水提取物对氯仿所致小鼠室颤有预防作用；乌头属类生物碱能扩张四肢血管，因此对血压有双向影响；附子煎剂可减弱动物血压降低、心率减慢、心收缩力减弱等变化，而显著延长休克动物生存时间；附子煎剂有抑制凝血和抗血栓形成的作用；附子有抗炎、镇痛作用。附子能增强免疫与机体抗氧化能力，并具有抗衰老作用。

【参考文献】

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2.钟赣生.中药学.第十版.北京:中国中医药出版社,2016.210-212
3.国家中医药管理局《中华本草》编委会.中华本草(上册):精选本.上海:上海科学技术出版社,1998.483-492
4.张廷模,彭成.中华临床中药学.2版.北京：人民卫生出版社,2015.601-615
5.国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知:中药饮片卷.2015年版.北京:中国医药科技出版社,2017.608-616