免疫性肝炎Ⅰ型(重症)

【案例描述】

女，44岁，会计。主因间断乏力、纳差、黄染8个月，加重1周入院。8个月前患者口服减肥药后出现乏力、纳差伴轻度恶心并出现皮肤巩膜黄染。曾在外院检查发现转氨酶明显增高，ALT 1437U/L，AST 860U/L，总胆红素223.3μmol/L，反复查甲、乙、丙、丁、戊型肝炎均阴性。诊断为药物性肝炎。给予激素及保肝治疗后痊愈。半年前患者因感冒后出现发热、腹痛、皮肤黄染，到医院查肝功能提示转氨酶及胆红素明显增高，再次给予激素及保肝治疗后好转。1周前又因感冒后出现发热、腹痛、黄染收入院。入院查体:皮肤巩膜重度黄染，轻度肝掌无蜘蛛痣。心率84次/分，律齐，各瓣膜未闻及杂音。腹软，肝脾未触及，肝区叩痛(+)，腹水征(—)。ALT 1137U/L，AST 796U/L， TP 78g/L，A 35g/L，G 43g/L，总胆红素323.3μmol/L，直接胆红素279μmol/L，间接胆红素44.3μmol/L，ALP 298U/L，GGT 193U/L。凝血酶原活动度40.1%。检查甲、乙、丙、丁、戊型肝炎均阴性。ANA(+)，SMA(+)，Ig G明显增高。腹部B超及CT提示肝脏增大，未见肝内外胆管扩张及结石。肝活检:肝细胞碎屑样改变，汇管区可见纤维组织增生。

【关键词】

硫唑嘌呤、感冒与流行性感冒、免疫性肝炎Ⅰ型、重症、甲泼尼龙

【诊断】

免疫性肝炎Ⅰ型(重症) }

【处方】

甲泼尼龙注射液40mg×2支

用法:每次80mg，每日1次，静脉滴注。