免疫性肝炎Ⅰ型伴糖尿病

【案例描述】

女，50岁，农民。主因乏力、纳差2年入院。有糖尿病史5年，给予控制饮食、运动及口服二甲双胍治疗，血糖控制较好。2年前患者无明显诱因出现乏力、纳差伴轻度恶心，以为血糖控制不好，多次复查血糖在正常范围内。在外院检查发现转氨酶增高，反复查甲、乙、丙、丁、戊型肝炎均阴性。在门诊口服保肝药治疗，转氨酶一直波动在ALT 110~268U/L， AST 80~100U/L。曾多次B超及CT检查，不考虑脂肪性肝炎的诊断。入院查体:皮肤黏膜无黄染，结膜及甲床无苍白，可见肝掌无蜘蛛痣。心率64次/分，律齐，各瓣膜未闻及杂音。腹软，肝脾未触及，肝区叩痛(+)，腹水征(—)。ALT 237U/L，AST 76U/L，TP 76g/L，A 36g/L，G 40g/L，总胆红素23.3μmol/L，直接胆红素15.3μmol/L，间接胆红素8μmol/L，ALP 98U/L， GGT 93U/L。凝血酶原活动度68.1%。检查甲、乙、丙、丁、戊型肝炎均阴性。ANA(+)，SMA(+)，Ig G明显增高。胃镜无异常发现。腹部B超及CT提示肝脏增大，未见肝内外胆管扩张及结石。肝活检:肝细胞碎屑样改变，汇管区可见纤维组织增生。

【关键词】

泼尼松、精蛋白锌胰岛素、糖尿病、免疫性肝炎Ⅰ型

【诊断】

免疫性肝炎Ⅰ型 }

【处方】

1.泼尼松片5mg×100片

用法:每次60mg，每日1次，口服。

2.胰岛素注射液400U×1支

用法:每次6U，每日3次，餐前半小时皮下注射。

3.碳酸钙D₃咀嚼片(碳酸钙1.25g，维生素D₃ 200IU)20片×1瓶

用法:每次1片，每日2次，口服。